肿瘤|毓璜顶医院泌尿外科主任医师石磊：从专注外科技术到疾病全程管理( 二 ) 肿瘤|外科医生

“癌栓和肾门处黏连，术中极可能因血管破裂而引发大出血。此外，第三肝门结扎过程中如果发生肝短静脉破裂出血，也会影响手术视野，增加手术风险。癌栓可能脱落造成肺栓塞危及生命。”考虑到陈先生的身体情况及手术风险，术前石磊和团队翻阅了国外大量文献，最终从临床小样本实验和个案报道中找到了方向。
在和病人及家属充分沟通后，石磊决定术前通过抗血管生成的靶向药物+免疫检查点抑制剂的方式进行新辅助治疗。两个月后癌栓缩短了2.5厘米，经过四个月的治疗肾脏原发肿瘤缩小至3厘米左右，此时癌栓继续缩小了0.5厘米，不断传来的好消息也逐渐坚定了陈先生和家人的信念。综合治疗半年后，石磊和同事决定为其行腹腔镜左肾游离+开放下腔静脉癌栓取出术，避免了开胸手术，大大减轻了手术创伤。先后采用侧卧和平卧两个体位，连续奋战5个多小时手术成功，术后6天陈先生顺利出院。在“鬼门关”走了一遭，眼见着石磊和同事在治疗上下的功夫，陈先生一家感激不已。
“提前干预不仅大大降低了手术风险还有利于消灭远处转移灶，同时改善肿瘤微环境，有利于提高抗肿瘤免疫反应。”石磊主任进一步解释说，术后切除标本的病理显示仅剩下5毫米直径的肿瘤组织，绝大部分为坏死的肿瘤细胞残影，并未发现活的肿瘤细胞，这也充分证明了新辅助治疗方式的切实有效。

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石磊（右1）团队组内学习
这只是石磊不断推陈出新，与国际前沿技术接轨的一个缩影。深耕泌尿领域多年，他深深理解患者“难以言说的痛楚”，也看过了太多家属的绝望，这些经历时刻鞭策着他不断前行，与更先进的技术、理念接轨，并不断提升自身的能力，以便在患者有需要时能挺身而出，成为能和死神抗衡的医者。尽管知道这很难，但他却始终不想轻言放弃。
“一手拿手术刀，一手握救命药”
话不多却总保持着思考状态是石磊给人最直观的印象，和一般风风火火的外科医生不同，掌握着精湛手术技艺和先进治疗理念的石磊身上还多了一份沉静。这样的性格特点也和他近年来秉持的“一手拿手术刀，一手握救命药”的理念不谋而合。
肾癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势。随着晚期肾癌发病和治疗机制的进一步明确，以及新的靶向治疗和免疫治疗药物的逐渐应用，肾癌患者的综合治疗和全程管理显得尤为重要。也是在这样的背景下，拿惯了手术刀的石磊开始把精力集中在肾癌的全程管理上。
“一名好的医生不仅手术技巧要好，术后随访和管理也很关键。“石磊主任称，术前诊断和术中减瘤考验医生“拿刀”的能力，但对肿瘤分期偏晚或出现转移的患者而言，医生的“握药”能力才是和死神搏斗时的“临门一脚”。在石磊看来，只有将两者有效结合，才能起到事半功倍的效果。
62岁的王先生肾癌手术后三年发生肺部转移，结合老人的身体情况，石磊为其选用了对应的分子靶向治疗，但没想到六年后肿瘤又出现进展并累及右下肺支气管处，引起肺不张。摒弃了头疼医头脚疼医脚的做法，石磊联合呼吸内科、肿瘤内科等多学科会诊，先后通过三次支气管镜并结合肿瘤光动力和激光治疗法才让王先生的病情有所缓解。针对肿瘤导致的严重疼痛，石磊又积极为其联系疼痛科给予相应的对症治疗。其间石磊多次根据王先生的身体情况以及药物的不良反应，动态调整用药剂量、用药间隔和停药换药，个体化的治疗大大改善了王先生的生活质量，同时控制了肿瘤的进展。
类似这样事无巨细的全程管理在毓璜顶医院泌尿外科并不少见。晚期肿瘤应以全身治疗为主，手术治疗为辅。坚持“首诊医生负责制”，石磊认为术业有专攻的同时发挥毓璜顶医院多学科通力协作的优势，给患者提供个性化的治疗方案更有助于患者的治疗和康复。
“药物的不良反应、用药剂量的调整以及复查中出现的病情变化，看似不起眼，实际都关乎患者的生命安全。”石磊说，对于晚期肿瘤患者而言，稍不注意就可能有生命危险，要不得一点马虎，因此全程管理考验的不仅仅是医生的技术水平，更关乎责任心与爱心。也正是因为这份用心和在用药方面的经验累积，他通过多次学术会议交流获得业内高度认可，有越来越多同行经常会向他请教肿瘤综合治疗和全程管理的方案。
主动“找”患者的医生
同样，也正是因为理解患者的处境，石磊从不肯轻易拒绝患者。手机保持24小时开机是常态，不论多晚只要是患者病情有需要，他都会随叫随到。甚至因为常年联系的“重病号”太多，他总放心不下，还养成了主动“找”患者的习惯。