医生|胃溃疡半年变胃癌！医生忠告：警惕胃溃疡恶变幽门螺杆菌|癌前病变|萎缩性胃

65岁的王先生，是一位的农民。他平时爱抽烟、喝酒，几乎每天都要来上几两白酒。2020年11月份，一向身体很棒的王先生，在酒后感觉胃部隐隐作疼，还伴随烧心、饱胀感。在村里包了药，连吃几天也不见好转，于是，王先生到医院就医。

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结果显示：胃体小弯侧有一个1.5cm大小的溃疡性病变，胃窦多处糜烂；医生分别小心地取了活检。
后病理报告显示：轻度肠化伴中度不典型增生。随后医生建议先查幽门螺杆菌，再规范地治疗4-6周，然后复查胃镜。王先生并没有听从医生的建议，没有检测幽门螺杆菌，也没有在医院拿药。后来得知，他去了家乡一个有名的“祖传神医”，手段十分高明。连续喝他的汤药，偶尔也用一些西药。时间一天天过去，就这样陆陆续续被“祖传神医”治疗了近半年时间；王先生的病情不但没有任何好转的迹象，还有愈演愈烈的趋势。原先疼痛，吃点药物还能缓解，后来好像没用了；原来饭后一个多小时开始疼，后来随时都可能疼；而且，食欲变差、勉强吃一点就饱，还胀得难受。无奈之下，2021年4月，王先生只好再一次来到医院胃镜检查。检查结果让人出乎意料，那处溃疡还是原来那么大，但是质脆、易出血，还有凹陷；医生初步判断已经是胃早癌，为了慎重起见，还是取了活检。后病理回示：胃体腺癌，分化II级。
好在这次发现还不算晚，通过外科手术、加上综合治疗，应该恢复不错。但让人后怕的是，肠型胃癌的这个阶段发展十分迅速，一旦延误几个月，就不好办了。
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这个病例告诉我们以下几点：第一、胃溃疡会癌变研究发现，胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。第二、胃溃疡一定要规范治疗，并复查胃镜胃溃疡的主要致病原因是幽门螺杆菌感染、胃酸过多，因此要查杀幽门螺杆菌，然后规范治疗4-6周，复查胃镜，以确认溃疡完全愈合。第三、不典型增生是一种典型的癌前病变肠型胃癌的发生过程一般遵循这个路径：浅表性胃炎—萎缩性胃炎_—肠化生—不典型增生（异型增生）—胃癌。肠化和不典型增生是重要的癌前病变，其中肠化的年癌变率在0.25%;不典型增生的年癌变率高达6%！因此，一旦发生肠化和不典型增生，一定要遵医嘱定期复查。
胃溃疡一旦发生恶变会有哪些变化？ 1. 疼痛性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后半小时到1小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。 2. 用抗溃疡药物无效虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。 3. 进行性消瘦在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，体重减轻，则癌变的可能性极大。 4. 出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。
5. 腹部出现包块胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。 6. 持续的消化道症状年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。 7. 大便潜血阳性反复阳性，一定要到医院进行全面检查。 8. 其他胃手术后5 年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。此外，如果出现下述检查结果要高度警惕！
(1) 中度或重度的不典型增生。(2) 40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。(3) 直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。(4) 腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。
本文专家：徐彬翔，江苏省扬州市宝应中医院胃肠诊疗中心