拆除|世纪坛医院多学科联手合作，拆除患者体内“不定时炸弹” 麻醉科|十二指肠|泌尿外科

平女士今年刚从化工厂退休，想着好好享受一下退休后的悠闲时光，于就就邀约几个好友准备一起到西藏旅游。可是西藏虽美那也毕竟是高原，为了保险起见，几人在出发之前决定做一次体检，看看身体能不能适应高原条件。不查不知道，一查吓一跳，她的腹部超声发现肚子里长了一个巨大肿瘤，这个肿瘤直径已经接近10厘米，但她却没有任何感觉。

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突如其来的噩耗彻底让平女士懵圈了，随后她辗转就诊于老家和北京的几家大医院，有的医生建议手术，有的医生建议靶向治疗。最终她在朋友的推荐下，预约了北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科主任李雁的专家号，李雁从平女士的检查和化验中得知，肿瘤中心出现了坏死出血，而患者也出现了轻度贫血，于是就安排她尽快住院。
住院后完善相关检查，结果却不容乐观。肿瘤位于右上腹腹膜后，与十二指肠、下腔静脉、右肾血管、右肾及输尿管紧紧包裹在一起，一方面难以判断肿瘤来源，诊断和治疗方案需要多学科专家讨论。另一方面手术也涉及腹膜后肿瘤专科、泌尿外科、血管外科、普外科等专业领域。因此，李雁在6月25日报请医务处组织了一次全院会诊，邀请了泌尿外科、血管外科、胃肠肝胆肿瘤外科、介入治疗科、消化内科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科、放射科、核磁室、麻醉科、输血科等十几个科室的专家参与，从各个专业角度讨论患者的病情和治疗方案。
专家们最终达成一致共识：腹膜后肿瘤来源不明，间质瘤、副神经节瘤、恶性神经鞘瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等均不能除外。肿瘤恶性可能性大，多个脏器受累，手术是主要治疗手段。虽然患者没有血压升高的症状，但副神经节瘤也不能除外，这种肿瘤就像一颗“不定时炸弹”，穿刺活检或直接手术，可能诱发继发性高血压，术中可能出现血压剧烈波动，甚至循环衰竭，建议术前进行至少两周的控制血压、扩容、纠正贫血等准备。
7月12日，经过两周多的精心准备，医务处再次召集了腹膜肿瘤外科、泌尿外科、血管外科、胃肠肝胆外科、麻醉科、重症医学科、输血科的专家，共同讨论确定手术方案和围手术期保障方案。因肿瘤可能侵犯十二指肠降部和水平部，手术可能需切除部分十二指肠甚至部分胃、胆管和胰头。肿瘤还与右肾及右肾血管、下腔静脉关系密切，术中依据右肾及血管受侵情况，可能需切除右肾进行自体移植，也可能需完全切除右肾。若左侧肾静脉也受累，可能需切除并重建下腔静脉。李雁认为，要以“万全之策”备“万一可能”，术前继续充分扩容、积极备血、备人工血管及器械、肾灌注保护液及肾移植器械、腹腔热灌注化疗药物及设备等。
7月14日，李雁早早来到手术室，他知道这是一次艰难的历程，也是一次对团队的挑战。在麻醉诱导时，患者便开始出现血压升高，收缩压最高达180，持续泵入降压药才控制住血压。泌尿外科主任医师蔡建良、血管外科主任医师罗小云先后上台接力手术，随着肿瘤供血血管逐步被结扎，患者心率最低下降到了每分钟36次，这说明肿瘤具有内分泌功能。

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术中冰冻病理结果给出了答案：副神经节瘤。术前充分的扩容、降压准备，极大地减轻了术中麻醉液体管理的压力，在麻醉科主任赵斌江的精密管理下，手术过程中血压平稳，移除肿瘤标本时也没有发生明显的血压下降。
整整9个小时！手术成功拆除了平女士身体里的“炸弹”——完整切除了腹膜后肿瘤和肿大的淋巴结，还保住了平女士的十二指肠、下腔静脉和右肾。
7月15日，术后第1天，李雁教授查房时，平女士透露这一天是她的生日。术前因为对未知结果的恐惧，完全忘记了自己的生日。如今手术成功，家里人在微信上送来祝福红包，她才想起当天是自己50岁的生日。“感觉自己是‘劫后重生’！”李雁和腹膜肿瘤外科的医护人员纷纷为平女士送上了生日祝福，庆祝她这意义非凡的“重生之日”。
手术后，平女士迅速康复，血压、心率逐步恢复正常。术后11天，她就康复出院了，“相信经过后续规范的治疗，我一定能踏上梦中的青藏高原！”她说。
名词解释
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是起源于胚胎神经嵴的副神经节细胞的神经内分泌肿瘤，位于肾上腺的称为嗜铬细胞瘤，位于肾上腺外的称为副神经节瘤，其主要的分泌产物为儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺。