刘明|将达芬奇机器人平台和NOSES微创技术完美结合！哈医大二院直肠癌肝转移手术取得新进展微创|结直肠癌

作者：衣晓峰
在哈尔滨医科大学附属第二医院学科带头人刘明副院长的指导下，由黑龙江省医促会结直肠肿瘤专委会副主任委员、硕士生导师、普外科九病房（结直肠肿瘤外科）黄睿教授团队联合肝胆外科和超声科专家，最近为一位直肠癌伴多发肝转移的七旬老人成功施行了“射频消融联合机器人辅助下直肠癌肝转移同期切除NOSES手术”，术后一周患者痊愈出院。刘明教授评价说，达芬奇机器人平台和NOSES微创技术的完美“联手”，有望为今后消化道肿瘤的手术治疗带来一场新变革。
今年70岁的刘先生一个月前开始排便次数增多，伴有肛门下坠感及排便不尽感，老人当时没在意，认为是消化功能障碍所致。近来症状逐渐加重，每日如厕十几次，这让他一下子紧张起来，到当地医院行肠镜检查，发现刘先生直肠中段有一明显肿物，病理诊断为直肠癌。在办理入院手续后，又被查出肝脏多发转移，当地医生建议转诊到上级医院进一步治疗。
转入哈医大二院结直肠外科病房后，经详细复查，刘先生被明确诊断为 cT2N1M1，已经是晚期直肠癌了。看着老人及家属渴求的目光，经治医生黄睿教授急患者之所急，邀请本院肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、超声科、病理科等科室进行了MDT（多学科诊疗模式）会诊，通过充分的讨论和评估，大家均判断刘先生肝转移灶已无法完整手术切除，但可以考虑射频消融联合手术切除的方案。
首先，由周显礼、王晓蕾两位教授利用射频消融技术为病人肝脏深在的4枚转移灶进行了处置。之后在刘明副院长的主持下，经过充分的术前准备，由黄睿、陈晓宁、金英虎、马天翼等4位专家共同施行了机器人辅助下直肠癌肝转移同期切除NOSES 手术。在此过程中，患者腹部无任何辅助切口，肝转移灶及直肠切除病灶均经直肠和肛门取出体外，出血量仅有20毫升左右。由于避免了传统“开膛破肚”的大手术，老人康复速度非常快，次日就能下地活动，第三天就恢复了流食，术后一周顺利出院了。

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【 刘明|将达芬奇机器人平台和NOSES微创技术完美结合！哈医大二院直肠癌肝转移手术取得新进展】据了解，经自然腔道取标本手术（NOSES）被誉为“微创中的微创”，是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本，腹壁没有任何切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕，堪称是一种微创、无瘢痕的手术方式。NOSES技术被认为是继腹腔镜之后的第三代微创技术，代表了微创治疗时代的新标杆。与传统的开腹及腹腔镜手术相比，NOSES手术创伤更小、术后恢复时间更短，在将“无疤”理念发挥到极致的同时，还有助于减轻术中及术后疼痛，避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛，减少术后腹腔粘连及粘连性肠梗阻等问题的发生。
术后，黄睿教授介绍，此例患者的成功手术经验有：一是老人直肠癌伴同时性肝转移，肝转移灶为多发，散在分布于左右肝，在多学科讨论及建议下，团队采用射频消融术联合手术，完美消除了所有病灶；二是直肠癌肝转移同期切除术往往需要上下腹各约20厘米的大切口，传统的腹腔镜手术也需要长约8厘米的辅助切口用于取标本。而本次采用腹部无辅助切口、经直肠和肛门拖出标本的直肠癌根治术，术后腹壁仅留有几个小于1厘米切口，既减轻了患者的疼痛，又加速了康复进程。三是术中采用了先进的机器人辅助下直肠癌肝转移同期切除 NOSES 术。实践结果证实，机器人的裸眼3D及更高的放大倍数，能更好地显露和保护重要的神经血管，机械臂可旋转540°，表现得十分灵活，可圆满完成各种高难度手术。不仅如此，机械臂还能过滤手的震颤，减轻副损伤。
刘明教授评价指出，NOSES手术是在保证肿瘤根治前提下，最大程度地改善病人术后的腹部外观和减少创伤；且由于腹部无切口，从源头上避免了切口相关并发症的发生，如切口感染、出血、切口疝等。虽然体内切除的范围相同，但NOSES术式可明显减轻术后疼痛，减少术后镇痛药物的使用，确保患者尽早下地活动，降低了褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理及相关并发症的几率和可能性，缩短了住院时间，使病人获得更好的微创治疗及临床获益。刘明教授还建议，结直肠癌伴肝转移病例均应通过多学科讨论，选择最佳治疗方案，通过根治性切除让患者获得理想的预后。
另据了解，肠癌肝转移同期切除NOSES手术，标志着哈医大附属二院结直肠肿瘤外科微创技术已经稳居国内第一方阵。随着医学科学的快速发展，微创手术因为“小创口大作为”的巨大优势和优点，已经成为国内外患者外科手术的首选方式。早在2010年，哈医大二院结直肠肿瘤外科就在我国著名肠癌专家王锡山教授带领下，完成了国际首例经自然孔道直肠癌根治术（NOTES），并带领团队首创了经自然腔道取标本系列手术（NOSES术）。作为NOSES手术的发源地，哈医大二院结直肠肿瘤外科参与了多部专著编写及国内外NOSES手术专家共识的制定，同时累计开展NOSES手术500余台。