血糖|在家血糖不高，为何检查时糖化不达标？受访专家：陆军特色医学中心

受访专家：陆军特色医学中心高血压内分泌科副主任闫振成
糖化血红蛋白是目前评价糖尿病患者血糖长期控制情况的“金标准” ，也是临床评估患者是否需要调整治疗方案的重要依据。不少糖友在家监测血糖时认为控制得不错，但检查糖化时，却发现不达标。
文章插图
作为红细胞中血红蛋白与血清中糖类相结合的产物，糖化血红蛋白是通过缓慢、持续的糖化反应形成，不可逆转，水平高低取决于血糖浓度以及血糖、血红蛋白接触时间，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，糖化不会因为饮食、运动、药物的变化而变化，可有效反映糖尿病患者过去8~12周平均血糖水平，正常参考值为3%~6% 。如果糖化偏高，意味着过去3个月有高血糖存在或已患上糖尿病;如果糖化偏低，则表明患者很可能出现反复低血糖，非常危险。
血糖值仅反映某个时间点的血糖水平，但血糖是连续的生理状态。即使空腹和餐后血糖都正常，糖化血红蛋白也有可能不正常，说明既往的血糖控制效果不好。如果空腹血糖达标，糖化血红蛋白仍高，则提示餐后血糖控制不佳。因此，部分患者每次测血糖都在正常范围，糖化却不达标。
需要提醒的是，虽然糖化可反映过去3个月的血糖变化，但日常监测血糖也不可少。糖化血红蛋白反映“平均值” ，如果糖友反复出现高血糖、低血糖，也可能高低“抵消” ，表现出糖化正常，这需要日常监测血糖才能发现。
对于糖化不达标的患者，可做以下调整。首先，合理搭配饮食，调整碳水化合物的摄入比例，配合运动降低血糖水平，维持健康体重;其次，定期监测多个时间点的指尖血糖，有益糖化达标;如果通过上述方式仍无法有效控制血糖，应使用口服降糖药联合治疗;对于经过两种以上最大剂量口服降糖药治疗后，糖化仍不达标的患者，需及时开始胰岛素治疗，一般能达到比较满意的效果。
【血糖|在家血糖不高，为何检查时糖化不达标？】来源：生命时报