化疗|烟台毓璜顶医院肿瘤内科副主任刘爱娜：助患者遇见生命那道光( 二 ) 胃癌|鼻咽癌

患者当时情况，已经不能进行手术，只能内科保守治疗，按照治疗方案，医生在为他在进行一线、二线化疗的时候，他的血色素一直往下掉，一般情况很差，消瘦明显，对化疗不能耐受，肿瘤进展压迫输尿管引起一侧肾积水。
到了三线治疗，已经是无路可走了，刘爱娜却凭借充足的知识储备，为患者制定了一个全新的治疗方案：“靶向+免疫”（去化疗）。“这是2019年美国临床肿瘤学会大会（ASCO 2019）上发布的一篇文献，一位学者通过‘靶向+免疫’的方式，在胃肠癌症方面的治疗取得了惊人的奇效。”刘爱娜介绍，她也通过这种方式，给患者进行治疗，这种方式实施起来很简单且副反应低，病人耐受性好。就是口服一种抗血管生成的靶向药物，同时每三个周在门诊注射一次免疫药物，避免了化疗引起的恶心呕吐及骨髓抑制等不良反应。
治疗过程中定期复查，患者自我感觉生活质量逐渐提高，贫血改善，体力恢复。约半年后，复查腹部CT提示肿瘤消失，原外置的肾穿刺引流管（解决肾积水）也拔除了，胃镜活检病理也提示肿瘤完全消失。“我和患者都很高兴，这是我们一次新的尝试，没想到收获了奇效，让患者治愈。 ”刘爱娜兴奋地说。
以前，当患者进行三线治疗的时候，基本都是单用靶向药物，但这次“靶向+免疫”的效果，却让无数人惊叹。刘爱娜说，做医生就是要多学习，因为肿瘤变化快，新药也层出不穷，我们要不断学习研究，推动诊疗技术不断往前走，让患者最大的获益。
目前，刘爱娜已经采用“靶向+免疫”的方式为癌症晚期患者进行治疗数十例，形成了一套行之有效的诊疗方案，对提高患者生活质量，延长生存期起到了一定的积极作用，获得了患者及家属的一致认可。
这样的“奇迹”在刘爱娜这里时有发生，但每一个“奇迹”的创造过程都不一样，这正是个体化治疗的魅力和难度。这对肿瘤医生是一种考验，需要极丰富的经验，更需要胆大心细，有时还要打破常规，才能为几乎穷尽所有药物的晚期患者，找到可治疗的窗口。
无需谈癌色变，“一站式”多学科诊疗已成趋势
癌症需要怎么治，没有固定的诊疗方案，这往往要依靠医生的丰富经验和知识储备。刘爱娜说，由于个体的差异，他们总是根据患者的身体状况、肿瘤病理类型以及发展趋向等方面，为患者制定“专属”的诊疗方案，以最大幅度地提高患者的治愈率。如今，让刘爱娜引以为豪的是，在烟台毓璜顶医院，她和医生们倡导首诊的及疑难的肿瘤患者组织MDT（多学科诊疗模式），用组合拳对抗癌魔，收到了很好的治疗效果。

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刘爱娜（左1）在查房
刘爱娜介绍，MDT是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的会诊团队，针对某一疾病，通过会诊形式，提出适合患者的个体化的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案，最终目的是让患者有最大的生存获益。“例如面对一个直肠癌肝转移的患者，过去认为没有手术机会，只能内科治疗，中位生存期不到12个月。现如今经过MDT会诊，在胃肠外科、肝胆外科及肿瘤内科的共同参与下，患者可存活30个月以上。”
“没有什么比患者病情好转更让医生高兴的了！”刘爱娜说，曾有一位她收治的患者，肝上有8个病灶。她和各科专家从各自的角度提出治疗意见，最终确定了先为患者进行化疗，把直肠肿瘤切除，再通过微波消融术，将8个病灶消除的方式为患者进行科学治疗，最终获得了很好的治疗效果。
“MDT其实就是大家的一场思想碰撞，最终确定一个最适合患者的诊疗方案，最大程度地延长患者生存时间。”刘爱娜介绍，MDT的规范化、制度化、常态化，促进了多科室的经验交流，推动了疑难病患者的精准诊治，让肿瘤治疗水平达到了“精细管理”的新高度，医疗质量再上新台阶，也患者提供了一体化、全方位的诊疗服务。
此外，让刘爱娜很有成就感的是，科室医护人员还多次到龙口等三级医院会诊、授课，每年吸引进修医生、护士前来肿瘤内科进修，开展学术活动，多次举办国家级及省市级继续教育项目，推动周边地区肿瘤诊疗方向的人才培养和专科建设，改善医疗服务。
“医生必须不断学习，不断与业内人士交流，慢慢就内化成为一种能力，而且是优秀医生必须具备的能力。为什么有些医生越当越好，就是善于学习善于总结经验。”在刘爱娜看来，医学是积累的学科，是在前人肩膀上搭建生命探索的天梯。在与肿瘤抢夺生命的战斗中，他们必须用不断精进的医术全力以赴。