学科|肿瘤从子宫“穿越”到心脏，港大深圳医院多学科8小时摘除今日

今日，采访人员从香港大学深圳医院（以下简称“港大深圳医院”）获悉， 6月29日，港大深圳医院心血管医学中心——心脏大血管外科联合妇科、肝胆胰外科、血管外科、麻醉科等多学科团队，经过8小时接力手术，成功“抽出”吴女士（化名）体内由子宫长到心脏的一团巨大的形似“蘑菇头”长达18cm ，右心房形成一个31*61mm的肿瘤。
慌！胆结石查出心脏病？
今年6月，吴女士频繁感到右上腹隐隐作痛，以为是胆结石的老毛病又犯了，便前往家附近的医院做检查，结果不查不知道一查吓一跳，心脏超声显示吴女士的右心房内竟有一个31*61mm大小的肿物。
“患者看诊时说，自己日常并未感觉到胸闷胸痛，也没有其他异常和不适，也很疑惑，心脏的肿瘤是从哪里长出来的？这需要入院作进一步检查才能知道。 ”接诊吴女士的心脏大血管外科陈瑶医生说。
家人立即给吴女士办理了入院，随后进行腹部增强CT检查，最终确诊“真凶”原来是子宫里的平滑肌瘤！该肿瘤由子宫“发芽”长出，侵犯卵巢、盆腔，随后沿着人体最大的静脉——下腔静脉一路“蔓延”至肝脏、胆囊、胰脏等多个重要器官，直至在右心房形成一个31*61mm大小的瘤体。
从子宫“穿越”到心脏的“蘑菇头”
原始病灶在子宫的肌瘤，怎么会“穿越”到心脏呢？
子宫肌瘤，大部分老百姓并不会感到陌生，它是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。
港大深圳医院心血管医学中心主任、心脏大血管外科主任魏民新教授介绍，静脉内平滑肌瘤病在全国范围内都属罕见，从医30多年来也就遇过6例这样一路向上长到心脏的情况。如果肿瘤继续生长，延伸累及右心房，甚至经三尖瓣入右心室、肺动脉，可造成严重的循环障碍而出现晕厥或猝死，随时可能危及生命。
港大深圳医院院长、同时也是肝胆胰外科主管的卢宠茂教授，在得知该病例的特殊性后，于繁忙事务中抽身参与。 “这个病例很特殊，侵犯多个脏器的平滑肌瘤直至心脏，我在香港从医多年从未遇到。为了保证肿瘤顺利摘除干净，与肿瘤侵犯部位的相关科室都需要参与配合，缺一不可。 ”院长卢宠茂教授说。
多学科携手“打怪通关”
手术开始，首先把心脏及体外循环切口准备好，建立手术通路，然后再由妇科团队及血管外科团队共同做主体原发肿瘤的游离分离。 “原手术计划中，我们考虑到肿瘤原发于子宫，且53岁的患者已无生育需求，建议切除子宫及双侧附件，术中多个肿瘤结节向下延伸到阴道侧壁深处，需要极高的细致和耐心一一切除。 ”妇科顾问医生张丽说。
随即，肝胆外科顾问医生纪任及血管外科副顾问医生李海磊迅速进行肝胆区域及下腔静脉处的手术操作，依次分离腹腔内肿瘤。几大外科“接力上阵” ，肿瘤逐步游离开来。最紧张的时刻到来，启动体外循环，打开右心房，院长卢宠茂教授及心脏大血管外科魏民新教授共同尝试将“蘑菇头”连根自右心房拉出，却发现分离困难。
原来，肿瘤在肝脏后方下腔静脉向上蔓延时，一部分长进了肝静脉并黏住静脉壁，像铆钉一样牢牢固定，如果不深入肝静脉中剪下这一段嵌入的肿瘤，强行拖拽将会造成不可控制的肝静脉撕裂出血。 “上全肝血流阻断，剪开肝后下腔静脉进入肝静脉剪下肿瘤！” 卢宠茂教授当机决断，凭借多年肝胆外科手术经验， 15分钟内便完成这一操作，最大程度减少了全肝血流阻断时间，保护了患者肝脏功能。
最终，卢宠茂教授和魏民新教授默契配合，精确分离肿瘤同肝静脉及心脏的粘连，完整取出这颗“蘑菇头” ，患者转危为安！
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【学科|肿瘤从子宫“穿越”到心脏，港大深圳医院多学科8小时摘除】MDT新模式 “高水平”必备！
吴女士能够顺利康复，归功于多学科之间的密切合作。术中由心脏大血管外科、肝胆胰外科、妇科、血管外科、麻醉科、体外循环团队协同参与，术前术后有物理治疗团队、护理团队、ICU以及心脏康复中心团队提供术前指导及帮助患者康复，该案例是多学科协作诊疗模式（multiple disciplinary team ，简称MDT）的极佳例证。
MDT是以患者为中心的现代化诊疗模式，是不同专业不同科室的医生，通过举行讨论会，对患者病情进行集中系统分析，并结合患者的病情、身体状况和心理承受能力，在权衡利弊后确定科学、合理、规范的最佳治疗方案。