医联体|密织网络共联互通数字化改革赋能构建精准分级诊疗新生态内分泌科|医联体

“十几年了，我的右眼终于能看清东西了，谢谢你们！”在浙大二院嘉善分院（以下简称县一院）眼科专家门诊，65岁的马师傅拿着复查报告向医生表达感谢。今年5月，他通过县一院转诊到浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）完成了飞秒辅助晶体摘除屈光矫正+白内障摘除+人工晶体植入术。“他是高度近视并发白内障，属于IV级以上硬核白内障，如果做普通的白内障手术风险比较大，在排除禁忌症后我们为他设计了个性化的手术方案，由浙二白内障专科副主任俞一波主刀手术。”浙大二院眼科常驻专家鱼音慧说，考虑到飞秒激光术针对硬核白内障效率高、并发症很少、恢复快，在确定手术方案后，她为患者预约了浙大二院的术前检查，患者半天内完成了所有检查，马上确定了手术时间。“这么多年右眼几乎看不见，只能看到模糊的影子，现在已经恢复到矫正视力0.4，这里的医生效率太高了，服务又好。”马师傅激动地说道。
发出同样感慨的还有50岁的吴先生。今年6月，他在体检时发现左颈部颈动脉周围有肿块，到嘉兴进一步检查后确诊为颈动脉体瘤。此类肿瘤虽是良性，但逐步进展极有可能压迫神经或者动脉。“听说县一院有浙大二院的医生坐诊，我就过来咨询，何敏志医生帮我联系了浙大二院血管外科的陈兵主任，会诊后让我去那边手术。这不，住院单我都拿到了。”

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【 医联体|密织网络共联互通数字化改革赋能构建精准分级诊疗新生态】带来这种高效体验的，正是县一院与浙大二院“双向转诊信息平台”的建设运营。在嘉善县卫健局信息部门的大力支持下，浙大二院党政办和县一院党办、院办牵头对接，双方医务科、客户服务中心、IT中心等部门推动落实，在县域双转平台的基础上全面打通了双方医院的智慧双向转诊平台。

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以数字化为支点，以双转平台为引擎，打破时空限制，实现院际间数据共享、即时进行双向转诊评估、远程多学科视频会诊、远程开具住院单……在长三角一体化的大格局中，数字化改革是镶嵌在医联体“跃变之路”上的关键“棋眼”之一。面对“跃升道路”上的信息壁垒，县一院与浙大二院以数字化改革“闯关”，聚合力、创新力，在分级诊疗生态链上再落一子，精准触达健康服务“最后一公里”。
数据交互夯实新时期县域医疗服务体系基石
2020年5月，县一院与浙大二院签署战略合作协议并挂牌“浙江大学医学院附属第二医院嘉善分院”。一年多来，浙大二院派驻学科专家重点对县一院急诊医学科、血管外科、内分泌科、呼吸内科进行了全面深度帮扶，开展学科的医、教、研、管全面提升工作；浙大二院心内科、神经外科每周一次专家来县一院开展门诊、会诊、手术等医疗服务；浙大二院乳腺外科、眼科、介入科也安排了常驻专家在县一院坐诊。其中，基于分级诊疗的远程医疗协同平台发挥了重要作用，通过跨级、跨域、跨部门互通互联，满足了疑难、危重症病例会诊，以及医疗救治技术培训等通信需求。

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去年，74岁的徐师傅确诊为ⅢB期肺鳞癌合并慢阻肺，肿块大小超过7公分。当时浙大二院专家兰芬在县一院坐诊，考虑到Ⅲ期肺癌异质性比较大，她发起了多学科团队（MDT）的远程会诊。“因为当时患者肺功能比较差，不耐受手术，经过我们医院胸外科、放疗科、放射科、呼吸科、肿瘤内科5个科室的专家会诊后，最后的诊疗意见是给一个根治性的放化疗，续贯PDL-1免疫维持。”浙大二院呼吸与危重症医学科常驻专家夏丽霞介绍，徐师傅的6次化疗在县一院完成，根治性放疗转诊到浙大二院进行，目前所有疗程已全部结束，肿块在治疗后只留下残留病灶，接下来定期到县一院随访就可以了。“现在我们和县一院的肺癌远程多学科团队讨论已经非常流畅了，一周两次的讨论时间，只要提前预约都可以。几个远程MDT讨论的患者都在县一院治疗，治疗效果也非常好。我们也想通过这个远程MDT诊疗模式提高县一院的诊疗水平。”夏丽霞说。

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浙大二院内分泌科常驻专家宋筱筱表示，目前到县一院就诊的患者，她们会采用分级分层治疗的手段。“就Graves患者放射性碘治疗而言，对于一些简单的病例，患者治疗意愿也非常强烈，由县一院内分泌科评估病情后直接通过双转平台转诊浙大二院核医学科治疗；对于一些病情相对复杂的患者，我们会和浙大二院核医学科占宏伟主任讨论后再制定治疗及围治疗期辅助用药方案；对于治疗上有相对禁忌或者合并眼部、心脏严重并发症的病情复杂患者，我们会开通多学科团队远程会诊渠道，为患者制定一个比较合理安全详尽的方案。”宋筱筱说，通过双方医院多学科合作模式的探索，目前内分泌疾病的治疗流程已经比较通畅，“后面会进一步扩大到疑难糖尿病足、垂体-肾上腺疾病、内分泌罕见疾病的诊疗领域。”

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