中心|以人民健康为中心 “三医联动”加快推进 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

不开大处方、不做大检查，医院效益却越来越好；下基层、做科普，医生更有积极性；不出县、不求人，老百姓能享受大医院的远程诊疗……自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的领导和推动下，经过多年坚持不懈的探索和试点，各项改革举措不断调整、完善，渐次释放出改革“红利”。
如今，“医改”，这项关系着14亿多人民健康福祉的大改革，正从“以治病为中心”向着“以健康为中心”加快转型。在探索实践中，以医药、医疗、医保“三医联动”为特点的“三明模式”成为具有普遍推广意义的公立医院改革样本。
2021年，深化医改的各项重点任务已经明确。随着医改不断向纵深推进，好模式、好经验将从试点因地制宜推向全国并落地见效。加快推进“三医联动”，让“救命钱”花到位、解民困；改革薪酬体系，调动医务人员的积极性，更好服务患者；完善分级诊疗体系，让百姓就近享受优质医疗服务。以增进人民福祉为出发点，深化医改，正在铺就一条惠及全民的健康之路。
“三医联动”良性循环医改提质增效渐入佳境
药价虚高曾是老百姓看病就医的“痛点”之一。近年来，以“药价虚高”背后的利益链为“牛鼻子”，通过“三医联动”环环相扣的综合治理，有效减轻了群众就医负担，保障了医保基金平稳运行和公立医院的公益性。

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福建省三明市第一医院医改宣传栏。人民网采访人员杨迪摄
在医药改革方面，福建省卫生健康委党组书记、主任黄如欣在接受人民网专访时介绍，自2019年福建省建立实施药品耗材采购、配送、监管、交易、结算一体化平台和集采常态化机制以来，全省药品耗材集采节约医药费用达38.46亿元。
节省下来的费用，用到了哪里？国家卫生健康委体改司司长许树强在推广“三明医改”经验发布会上表示，开展药品集中带量采购，降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，并及时纳入医保支付，总体上不增加群众负担。
在医保改革方面，将群众受益作为落脚点是改革的宗旨。黄如欣表示，福建省通过建立职工医保省级调剂机制，改革完善职工医保个人账户管理，实行个人账户家庭共济，城乡居民住院报销比例提高了22个百分点。
特别是在推进医保支付方式改革方面，作为中国医改的名片，三明市实施的“双打包”政策成效显著。
“一方面是县域医保基金打包支付，实行县域医保基金‘总额包干、超支不补、结余留用’，引导总医院（医共体）和医务人员参与普及健康生活、优化健康服务；
“另一方面实施C-DRG（全国按疾病诊断相关分组收付费规范）打包收付。目前，这一规范覆盖病种组数800组，并配套制定临床路径206个，促进了医院提高精细化管理水平，实现了同病同治、同效同价，让老百姓明明白白看病。2020年，C-DRG结算占比81.6%，节约医疗费用6971万元。”福建省三明市政府副市长张元明在推广三明医改经验发布会上总结道。
在医疗改革方面，四川大学华西医院则以“三医联动”改革倒逼医院管理提质增效。该院院长李为民在接受人民网专访时称，通过单病种精细化运营管理，以临床路径为抓手，合理使用药品、高值耗材，加强再入院率、平均住院日等精细化管理，提高了医疗服务收入占比，有效应对和化解了药品零加成、耗材零加成及DRG付费、DIP付费等对医院运营带来的挑战。
“此外，通过加强全面预算管理、智慧医院建设以及健全绩效评价机制等举措，医疗质量、运行效率、医院可持续发展能力和医患满意度也得到了提高。”李为民说。
创新薪酬激励制度激发医务人员活力
医务人员是医改施行的主力，鼓励和提高医务人员积极性，是推动医改走向成功的关键。在“以药养医”的弊制全面退出后，如何科学体现和提升医务人员的技术劳务价值，让医生回归“治病救人”的本职角色？“三明医改”在公立医院回归公益性和提高医务人员积极性上找到了最大“公约数”。

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福建省三明市梅列区徐碧街道社区卫生服务中心，医务人员工作场景。人民网采访人员杨迪摄
黄如欣算了一笔“账”：三明市针对医疗行业特点，动态调整医疗服务价格达9次，涉及调整项目8421项；设立了药事服务费等项目，医疗服务收入占比较改革前提高了24个百分点，达42%；实施全员目标年薪制，党委书记、院长和总会计师年薪制等措施，切断了个人薪酬与科室收入之间的直接联系，使医务人员收入增长了2倍，人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%。医院运行支出结构得以优化，医务人员医疗技术劳动价值得到了更好的体现。