张国桢|申康党委系统医务专家口述历史29丨“神眼”鉴肺癌，仁心践初心口述历史

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【开栏的话】
今年是中国共产党成立100周年。
为回顾党的百年历程中上海医疗卫生事业发展，上海申康医院发展中心和文汇报联合开设“申康党委系统医务专家口述历史”专栏，进一步挖掘红色故事，传承红色基因，展现一代代医务工作者在党的领导下赓续光荣传统，践行医者使命，锐意进取、砥砺前行的精神风貌，绘就一幅幅党旗在市级医院一线高高飘扬的动人画卷。
口述人：张国桢，复旦大学附属华东医院肺部微小结节诊疗中心暨疑难病影像读片中心原主任，CT室、放射科原主任
从最初只有一台全身CT到现在对于肺小结节中4毫米肺癌的诊断走在前列，华东医院不断与时俱进。我们与兄弟医院联合编著的中文版专著《微小肺癌——影像诊断与应对策略》2015年问世，并于三年后译成英文版向全世界发表，引起了国际上非常大的震动，让国外都听到中国学者的声音、看到中国学者研究的成果。
对肺小结节中微小肺癌的早期精确诊断来自经验的积累
华东医院放射科是1951年成立的，先后由包括王文龙、周慕莲、倪新瑜、乔文龙教授等一批知名专家担任主任，他们为放射科打下了扎实的基础，我们都是在前辈积累的基础上开展工作的。
基于前人的基础研究，我们通过实践对于微小肺癌，即10毫米以下的小肺癌，提出了新概念、新标准和新方案。如果由体检发现的、长期存在的磨玻璃病灶有四种征象出现——增大、增密、增强、增粗（血管），就可以作出微小肺癌的可能诊断。国外标准是结节一定要长到8毫米以上才手术，而我们能够诊断出4毫米的微小肺癌，突破了国际标准界限，并且达到了95%以上的准确率。这种早发现、早诊断、早治疗的新概念、新标准就是从实践中建立起来的，这是提高肺癌诊治水平与提高我国肺癌患者5至10年生存率、达到国际水平的关键所在。
2015年《微小肺癌——影像诊断与应对策略》问世，并在三年后由郑向鹏主任主译成英文版，由国际上最大的出版社之一德国的斯普林格出版社出版，获得非常好的评价，为患者带来了新希望。
还记得2016年一天上午，一位年仅15岁的高一女生从杭州来到华东医院，这位女生肺里有一个7毫米的病灶，此前，她在全国很多地方求诊，医生都说是良性的。可是我一看，这是恶性的，因为有肿瘤血管进入了结节内，我斩钉截铁地说“孩子要手术”。家长急了——孩子才高一，肺癌是大手术，将来还怎么上学、成家立业？我说就是因为要成家立业，所以更要救她，非得手术不可。
当天下午又有一位来自浙江丽水、17岁的高三女孩也来就诊，肺内有6毫米病灶，我判断她95%以上也是早期微小肺癌。于是两个女孩子住到了同一个病房，胸外科吕帆真主任又安排她们在同一天手术。华东医院以老年医学见长，对青少年麻醉经验不足，于是我又向时任院长俞卓伟汇报，俞院长特别关照麻醉科杨旅军主任，一定要注意孩子麻醉安全。
手术很成功，病理报告显示两个女孩子都是微浸润腺癌。清除了两颗“炸弹”，两个孩子开心地叫我爷爷，现在她们都念了大学了，一个在英国伯明翰大学就读，一个就要去美国留学。这两个孩子得的微浸润小肺癌是我印象最深刻的。
不断创新突破，输出新发现、新知识，只为造福患者
1983年，华东医院引进了上海第一台全身CT，也建立了上海第一个全身CT室。但当时初起配套条件太差，所以工作开展并不顺利。针对当时CT对于胸部疾病是否有用处、是否能作诊断的疑惑，华东医院就与上海市胸科医院、上海市第一、第二肺科医院等进行合作，在胸部CT上进行联合研究攻关，实现了突破，奠定了胸部CT诊断的基础。
此后，我们与上海医学会肺科学会每年都联合举办多期的胸部CT学习班，让胸外科、呼吸科、肿瘤科、影像科的骨干力量从CT解剖入门，学习如何读懂胸部CT片。尽量做到“人无我有，人有我优，人优我精”，华东医院CT室就这样逐渐形成了一个优秀、谦虚、合作的形象，名气越来越大。
2005年，医院提出以我的名义建一个工作室，这在当时是非常大胆的设想，为全国首创。这也使得跨过医院的围墙进行医疗会诊成为可能，可说是现在MDT（多学科诊断治疗）的一种初期尝试。为缓解病人“看病难、看病烦”的问题，2013年我们又扩大成立了“张国桢肺部微小结节诊治中心”，联合胸外科、放疗科、病理科一同参与诊治，这在全市也是首创。