肌松药|患者“无法呼吸”的描述，让医生开始反思自己的技术 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

前几天，一台看似非常普通的阑尾炎麻醉，让我陷入深深的思考。我开始反思，自己的技术是不是有问题了？
事情是这样的：

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这个阑尾炎没什么特别的，只是最普通平常那种阑尾炎。特殊之处在于，后面还有一台非常大的手术。而这台大手术保守估计需要六个小时。因此，我决定加快所有的操作步骤、以节省时间。至于手术大夫慢，我就管不了了。
于是，当看到患者进来的一刹那，我就着急地寻找外科大夫的身影。这是因为，没有外科大夫在场，就不能进行“外科大夫、麻醉大夫以及护士”的三方核查。
为患者连接监护导线的过程中，我们已经完成了必要的三方核查。
为了进一步节省时间，我把氧气面罩提前给患者安置在患者脸上、嘱其大口呼吸。只有他多吸一些氧气，体内较多的氧储备才能保障接下来的麻醉插管安全。一旦插不上，也有充足的时间进行处理。
调大氧流量后，我就去抽药了。

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这一切，似乎都合情合理。然而，术后患者的一句话却让我非常惊讶：在我认为，患者不应该对麻醉插管有记忆啊，但是他却清楚地记得。虽然他只是说“无法呼吸”，但我知道那是真实的。因为，这个感觉是可以从麻醉环节解释通的。之所以会出现这种感觉，关键在于患者的意识消失滞后于肌肉松弛。
全麻过程中，我们一般会用到镇静药、镇痛药、肌松药以及静脉全麻药。对于插管来说，完善的镇静和肌松效果是非常关键的。从起效时间看，那天我用的肌松药起效时间大概在3分钟，因此我决定先为其注射一定量的肌松药。
理论上，25%以下TOF值的肌松松弛是不影响人正常的呼吸动作的。也就是说，患者不会有窒息感。

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然而，当我这样操作以后，他应该是出现了呼吸障碍。而这种障碍很快被我扣面罩等操作掩盖了，因此就没有发现。
事实上，也很难发现，除非患者自己说出来。但是，那种情况，患者又哪里有机会说出来呢。
给药、插管、确定插管成功……，这些动作一气呵成的同时，大夫也上台开始消毒、铺巾了。
手术很快，不到一个小时就结束了。由于只给了初次剂量，患者也如期醒来。
但是，当患者清晰表达之前“无法呼吸”感觉的时候，我心虚了。我清楚地知道，这次有点着急了。如果我能常规的先给大量镇静剂、镇痛剂以及静脉全麻药，再为患者注射肌松药，患者就应该不会有这种窒息感了。

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虽然说，没有谁能百分之百保证不发生术中知晓，但至少也应该注意每一个细节。尽管插管阶段的用药量被认为是手术全过程中最大之一，但也要在用药顺序上再优化优化。
对于我们来说，这可能只是工作的一部分。但是，一旦在某个患者身上发生了，可能就是一辈子的不良记忆。
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