风湿病科|尿酸一周内降到正常值痛风却犯了检验|医务人员|央视新闻|医疗

炎炎夏日，对于尿酸偏高的人群来说，又到了危险的季节。由于天气炎热，人们大量出汗，导致血液中尿酸浓缩，不少人喜欢喝啤酒吃烧烤，加之摄入较多高嘌呤食物，极易诱发痛风。对此，许多人的第一反应就是想办法快速降尿酸。但专家提醒，尿酸下降过快未必是好事，可能会导致痛风发作甚至加重。
昨天上午，在江苏省中医院风湿病科门诊，30岁出头的张先生坐在轮椅上，被妻子推进诊室。据了解，张先生在月初检查时，意外发现自己血尿酸高达650mol/L。担心痛风发作，在朋友推荐下他买了些降尿酸药自行服用。药效立竿见影，一周后复查血尿酸已经降到了310mol/L，达到正常值范围。但张先生还没来得及高兴，就发现膝关节皮肤潮红发热，关节也逐渐肿胀疼痛，很快就痛到无法行走。经检查，他被诊断为“急性痛风性关节炎”。
“尿酸明明已经正常了，为什么痛风还会发作？”张先生觉得难以理解。对此，风湿病科主任中医师郭峰解释，这种现象又叫“溶晶痛”，是在服用降尿酸药物的过程中，血中的尿酸水平迅速降低，于是关节内的痛风石融化崩解，释放出不溶性的尿酸盐结晶。尿酸盐结晶具有很强的致炎性，可以诱导白细胞趋化，产生大量炎症介质，导致剧烈的红肿热痛反应，从而形成急性痛风。
尿酸迅速升高会诱发痛风发生毋庸置疑，尿酸的迅速降低也会产生同样的效果。溶晶痛固然可怕，但只要做好防治措施，还是能将其控制住的。
1、降尿酸药物要从小剂量开始使用。降尿酸药物要从小剂量开始使用，使血尿酸平稳下降，而非骤降，这样可以最大程度避免“溶晶痛”的发生。以非布司他为例，可以从10mg/日、20mg/日的剂量开始服用，耐受后再逐步加量，直至尿酸达标。
2、提前干预，预防用药。降尿酸药物使用早期，可以配合使用小剂量秋水仙碱（0.5mg-1mg/日），这样可以帮助机体安稳度过“溶晶痛”的敏感时期。最大程度地避免“溶晶痛”的发生。预防用药一般用至6个月。如秋水仙碱不耐受或出现不良反应，也可使用小剂量止痛药，如美罗昔康、塞来昔布等代替。
3、发作期不新加用降尿酸药物。痛风患者发作时疼痛难忍，此时恨不得立马把尿酸降下来！但此时加用降尿酸药物不但不能缓解疼痛，反而可能让痛风来得更凶猛，诱发出剧烈的“溶晶痛”。正确的做法是先抗炎镇痛，待疼痛完全缓解1-2周后，再加用降尿酸药物——安全放心，效果好。
4、中医药的使用。运用中医理论辨证论治，可以直清湿热，兼调脾胃。与西医“降尿酸”“抗炎镇痛”分时治疗不一样，中医对痛风的治疗可以在一定程度起到降低尿酸、止痛消肿的作用，还能够在配合西药降尿酸期间，缓解“溶晶痛”。对于服用中药水剂不方便的患者，院内制剂“热痹消颗粒”对湿热痹阻型痛风患者，可以起到一定的预防溶晶痛的作用。还可以调整体质，改善湿热体质状态，起到“一专多能的效果”。扬子晚报/紫牛新闻采访人员杨彦
作者：杨彦
【 风湿病科|尿酸一周内降到正常值痛风却犯了】来源:扬子晚报

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