中山医院|Z世代全科医生来了：投身五个新城，在“小”医院实现大梦想器质性疾病|懒癌|慢性疲劳|周

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Z世代全科医生来了！
今年夏天，上海健康医学院临床医学专业迎来首届本科生毕业。按照“订单式”人才培养目标，完成规培后，59名医学生将实现定向就业——充实到上海五个新城的医疗卫生事业发展中，成为居民家门口的健康守门人。
到学校采访时，采访人员了解到一个信息让人欣喜不已：除了定向培养的学生，在非定向的医学毕业生中，近八成主动选择将全科医学为规培方向，希望未来投身五个新城建设。
目前，临床医学专业本科在校生规模已达759人，来自五个新城的订单定向学生共计315名。让大多数Z世代的医学生接受并认可全科医学，过去四年里，他们在医学院接受的教育有何不同？为家门口的医院“定制”全科医生，当初“订单式”培养的预期目标实现了吗？
首届“宝贝”毕业了，海外游学比例高达54.5%
老百姓如果有点小毛小病，在家门口的医院就能解决，不用直接冲大医院。
自2015年国家开始推行分级诊疗制度后，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设进入提速阶段。彼时，上海首推家庭医生制度，基层医疗机构对全科医师需求量很大。但摆在眼前的一个困境是：每年参加上海市住院医师规范化培训的医学生约2500名，其中仅300名左右选择全科医学方向，而最终踏上全科医生岗位的医学生还要再“打折扣”。
如何逐渐填补上海全科医生的缺口？2016年，上海出台《关于开展远郊地区定向医学生免费培养工作的实施意见》，明确由上海健康医学院开展免费医学生培养工作。也是在那一年，临床医学院新设临床医学本科专业，在完成临床医学本科教育的基础上，新增全科医学特色培养。
“首届，我们招收了99名‘宝贝’，其中59名为定向培养学生，他们大部分来自五个新城。”上海健康医学院临床医学院院长蔡巧玲直言，“订单式”培养不仅是一张“用人”需求预订单，更是涵盖学生从入学到就业的整个人才培养过程，应当始终围绕“老百姓需要怎样的全科医生，医疗系统需要怎样的基层医疗服务者”展开。

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▲临床带教老师组织临床实习学生开展病例讨论。
对于一个全新的专业而言，首届学生是和学院共同成长的探路者。“‘订单式’培养并没有限制我们，反而给了我们一片广阔天空。”16级临床医学（本科）1班顾晗昕告诉采访人员，在校学习期间，她曾前往比利时鲁汶大学附属医院和当地全科诊所等进行海外游学，开阔了眼界。
在首届本科生中，海外游学比例高达54.5%。来自青浦区的定向学生金诗慧、张忻雯已被比利时列日大学录取为硕士研究生，目前正在读研二，他们毕业后将回到青浦区成为老百姓身边的全科医生。
引入叙事医学，培养有温度的全科医生
坦率说，一家社区卫生服务中心要与三级大医院“拼技术”，也许比不上，但对周边居民来说，家门口的医院也有很多独特的吸引力，其魅力就在于全科医生。
上海推行分级诊疗，除了需要一批健康“守门人”，也期待一群居民的“知心人。”
“我们常说医学是科学，其实医学更是人学。”在上海健康医学院校长吴韬看来，医学生的临床知识和技能培养可以逐年提高，但他们与患者的共情能力，必须从培养初始阶段建立，并从始至终贯穿整个培养过程，“只有牢固树立‘以病人为中心’的理念，方能培养有温度的全科医生。”
这一育人目标如何实现？校方的做法是，引入叙事医学。学生从第一个暑假就开始安排社区医学实践，实行早临床、全程临床、反复临床。“我们对于学生的期待不是只会进实验室做动物实验的‘医生’，而是能倾听患者心声、理解患者痛楚的‘家人’。”蔡巧玲说。

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▲老师指导学生进行人体体格检查操作。
大一暑假，16级临床（本科）1班曹茗萱来到上海市奉贤区南桥镇西渡社区卫生服务中心，跟着全科医生看诊、查房、进社区。“当时，我的导师有一项很重要的任务，到社区开展大肠癌筛查服务。”一个暑假过去了，跟着老师跑出跑进，曹茗萱晒黑了不少，全科医生的形象也在她心中慢慢具体丰满了起来——全科医生不只是看病开药的“小医生”，更是推动健康关口前移的关键所在。
医学的发展需要有人去科学的高峰“摘星”，也需要有人去基层“托底”。正如曹茗萱所说，之所以选择来到离居民更近的社区，就是期望能为疾病防控关口前移尽一份力，从根源上提高居民的健康意识。目前，曹茗萱已被中山医院录取为全科医学科基地学员，将开始3年的住院医师规范化培训。