支气管|神逆转！被诊断为“肺癌”差点去开刀，结果竟是…… 肿瘤|n95口罩|支气管扩张

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霉菌
小小的霉菌可能引来意想不到的大麻烦！今天小萱就来给大家讲两个最近切实发生的故事……

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故事一
来自东北的王帅一直身强体壮，最近一年却反复咳嗽气喘。起初医生考虑哮喘，用了药好了一段时间之后又加重了，CT还发现了肺部病灶，肿瘤标志物中的癌胚抗原高达60ng/ml！各种高级抗菌药物用了个遍，肺里的病灶反而还变大变多了。

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故事二
徐阿姨从小在上海长大，平时的工作是看管和整理仓库。上海雨多，装货的木箱发霉是常事，赶上梅雨，整个仓库里都弥漫着霉味。徐阿姨有点支气管扩张，是老毛病了，一直都还算稳定，但是最近一段时间她总觉得呼吸不顺畅，咳嗽止不住，还总咳出褐色的痰。

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难道是得了肺癌？！！！
“CT上看到肺上肿块倒是很光滑，但是旁边很多血管，周围还有些大病灶……血里查出来癌胚抗原很高，一般我们认为跟肿瘤有关，很有可能是个肺腺癌，需要尽早开刀，建议尽早住院吧” 。
不少“王先生和徐阿姨”们在初次就诊后都曾听过这样的建议，肺部肿块+咳嗽咳痰+癌胚抗原增高，肺癌的阴影压得他们喘不过气来。
当然
……
故事讲到这
此处应有反转！
这些差点要去开刀的“肺癌”病人，其实发病的罪魁祸首是——“霉菌”？！到底咋回事？旁听下中山医院感染病科主任胡必杰教授的教学查房就清楚啦！
“这个病人的影像学不是太典型，猛一看像肿瘤，但仔细看边缘太光滑了。”

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“我们另外找一个上周我看过的典型的ABPA（过敏性支气管肺曲霉菌病）患者的CT看（padapada电脑调出来），非常有特点，你们看这个支气管，像不像食指和中指在比“耶”的姿势？”

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住院医生们看后纷纷点头，想笑又都有些不好意思。

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“这些病人，是由于人吸入曲霉菌后，对曲霉抗原发生变态反应，导致支气管黏膜产生炎症、坏死；支气管的粘液分泌异常、但是又排不出去，就在支气管腔内积聚、结块，就形成了我们在CT上看到的手指头一样的征象。少数病灶，个头长的特别大，不仔细分析会误认为肿瘤的，就像我们这个病人。有人甚至被开了'冤枉刀'。而成块的粘液如果偶然被病人咳出体外，就是橡胶手套形状的痰。”
“这个病本质是曲霉过敏。南方比较温暖潮湿，尤其是梅雨季节湿度更大，霉菌容易生长，导致墙皮发黑、下水道散发霉味之类，大量曲霉孢子被人吸入后就容易出现这个病。”胡教授详细讲解到。
“目前他的血嗜酸性粒细胞升高、曲霉特异性IgE升高，都指向ABPA这个疾病。接下来我们需要做个气管镜，取标本做病原病理学检查加以明确，还可以进一步排除肿瘤。”
末了，胡教授又补充到：“说来有意思，癌胚抗原一般来说是比较特异的肿瘤指标，但这几年我们收治了百来例ABPA的患者，发现有些患者癌胚抗原也会升高，往往被误诊为肿瘤开刀，其实抗ABPA治疗后，他们的癌胚抗原会快速下降。大家后续可以关注下这个病人验证下。”
开头的俩故事还有后续呢~
王先生经过规律用药后，症状迅速好转，肺部病灶也消失了。
而每到梅雨季，总会觉得肺里不舒服，要去住几天医院的徐阿姨决定每年梅雨季节时离开上海，去干燥的北方城市，她的ABPA果然没再复发过。

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ABPA
医生有话说
1、ABPA预防大于治疗：接触发霉物品，建议佩戴N95口罩
曲霉在日常生活中很常见，尤其是潮湿、湿热的环境中，比如老旧的墙壁、发霉的皮具、腐烂的稻草堆等。其生长繁殖时会产生大量分生孢子。孢子很轻，可在空气中漂浮很长时间，很容易被人吸入肺里。环境或物品有明显霉味或发霉表现、而又必须接触时，建议开窗通风，全程佩戴N95口罩。N95口罩可有效滤过孢子，减少接触，减少ABPA复发或加重的机会。
2、顽固性哮喘患者需警惕ABPA
通常，哮喘患者的CT上没有明显的肺部病灶。但部分患者难以控制、疗效欠佳、反复发作，尤其CT显示肺内有病灶者需警惕ABPA。