螺旋体|因为梅毒感染，58岁大伯胸口埋炸弹，随时可能会爆破医务人员|底线|瑞丽|死亡

来源：浙大一院
四海八荒的同学们，相信大家不止一次，在清宫剧中看到身上梅花点点的某皇帝被折磨得奄奄一息。
而遥远的欧洲，从十五世纪大航海时代，无数艺术天才，如贝多芬、尼采、福楼拜、莫泊桑、梵高……都染过同一种病，有人马鞍鼻、失聪、失明，有人疯疯癫癫、天马行空，这种病就是——梅毒！

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浙江大学医学院附属第一医院血管外科就收治了一位梅毒性血管疾病的患者。因为梅毒，他胸口的“炸弹”随时会爆破。
诡异的胸主动脉瘤，病情进展“真凶”闪现58岁的沈伯（化名）是绍兴上虞人，与老婆育有一儿一女。在浙大一院住院的日子里，只要有可能，他坚持戴着口罩，只肯露出布满褶皱的半张脸。有人无意中与他眼神接触，就马上低下头。
从2020年起，沈伯开始感到腰背胀痛，当时程度较轻。
“胸口那边就像压了重物，越按越痛”，在单位的例行体检中，他被查出了“胸主动脉瘤”，大伯拖着没有治疗，却随着时间推移，疼痛愈发严重。2020年10月，沈伯在家人的陪伴下求诊于浙大一院血管外科，复查胸腹主动脉CTA后，沈伯胸主动脉上的这颗“炸弹”格外显眼，他双肺肺气肿，连相邻椎体骨质也遭到了破坏，被收治住院。
沈伯人瘦瘦的、无高血压史，是什么诱因让“炸弹”埋在了主动脉上？资料显示，造成胸主动脉瘤最常见的病因是：
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致胸主动脉瘤形成的最常见原因，约占50%以上。
主动脉中层囊性坏死
主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
创伤因素
多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
感染因素
感染性心内膜炎的感染性栓子阻塞于主动脉壁的营养血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接蔓延，或外伤、手术引起败血症播散所致。近10年来，梅毒感染病人有增加趋势，其他还有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分支杆菌等。
经过多项检查，“元凶”最终被找到！他的梅毒TRUST阳性1:64，滴度很高、传染性强，梅毒螺旋体抗体也是阳性，最终被证实为晚期（三期）梅毒，正是梅毒螺旋体侵入身体后于晚期累及心血管系统引起心血管病变，才出现了相应的临床表现。

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【 螺旋体|因为梅毒感染，58岁大伯胸口埋炸弹，随时可能会爆破】接诊的血管外科专家与皮肤科专家对沈伯的情况进行联合会诊后，因为沈伯胸口的主动脉瘤还处于可控的状态，他们决定先对沈伯开展抗梅毒治疗，等沈伯的梅毒病情得到有效控制之后，再对沈伯开展手术。
期间，沈伯需要定期到医院复查梅毒血清抗体。
梅毒怎样和心血管疾病“搭车” 又为何会如此穷凶极恶但天有不测风云，2021年5月23日晚上9时，整个白天都非常不舒服的沈伯，腰酸背痛十分严重，自觉病情可能加重了，赶来浙大一院挂急诊，随后因“胸主动脉瘤”被转入血管外科。
此时，沈伯的梅毒滴度依然很高，但血管CT显示，沈伯的胸主动脉瘤已经由原来3~4厘米增大了一倍多，至少有7、8厘米。

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“不能再等了，再不‘拆弹’，动脉瘤随时会有破裂危险，患者会有生命危险！”5月25日，由血管外科主任张鸿坤主任医师主刀，为沈伯的胸主动脉瘤植入支架。
张鸿坤主任在沈伯的大腿根部开一个5mm的小口子，然后把装载“覆膜支架”的特殊导管插入血管内，导管进入血管以后，医生在影像设备的引导下，把支架送到胸主动脉的受损部位，隔离膨出的动脉瘤，防止它破裂，沈伯主动脉血流再次通畅起来。
目前，沈伯恢复良好，要进一步接受抗梅毒治疗。

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张鸿坤主任介绍，梅毒性胸主动脉瘤是梅毒性心血管疾病的一种，这类心血管疾病由于梅毒螺旋体侵入主动脉壁营养血管引起主动脉中层肌肉和弹性组织广泛片状坏死、纤维瘢痕形成，从而导致主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄、主动脉瓣关闭不全和树胶样肿等疾病。
在临床上，梅毒性主动脉瘤起病隐匿，表现多种多样：大部分患者最初表现为无症状的心脏杂音或左心衰竭。明显扩张的主动脉常伴主动脉瓣返流，导致心力衰竭。随着主动脉瘤的增大及与周围结构的位置关系，还可能产生各种各样的压迫症状：压迫气管导致咳嗽气促；压迫喉返神经导致声音嘶哑；压迫食管表现为吞咽困难；压迫肺动脉引起肺动脉高压、右心衰竭；压迫颈交感干表现为霍纳综合征，压迫上腔静脉出现头颈部发绀，静脉充血。主动脉瘤压迫侵蚀胸骨、脊椎还会导致截瘫等神经症状。