防线|烟台毓璜顶医院李小丽：绝处逢生守住生命最后一道防线凝血功能|重症监护室

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员孙淑玉通讯员李成修崔方荣
重症医学科的医生，他们守护着生命的最后一道防线。从事重症医学科工作15年来，毓璜顶医院重症医学科副主任李小丽，凭借丰富的临床经验，过硬的技术实力，为重症患者争取最大的生存机会，将无数患者从死亡线上拉了回来。“尽自己最大努力治病救人，是每一位医生最真实的追求。”李小丽说。

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李小丽（中）为患者做血滤治疗
IABP辅助治疗重度室颤创造生命奇迹
器官衰竭是ICU常见的情况之一。“我们在临床经常会接收一些肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭的患者，甚至许多患者有多器官衰竭，情况更为严重。”李小丽介绍，这种情况下除药物治疗外，还会通过设备辅助治疗，维持和恢复患者机体功能，避免病情进一步恶化。
许多老年人由于动脉粥样硬化引发心梗，进而导致心功能衰竭，这类患者死亡率是很高的，但如果能得到及时恰当的治疗，患者是可以渡过难关的。“IABP（主动脉球囊反搏）是治疗心功能衰竭的一大利器，通过放一个球囊在主动脉中，为患者提供心脏支持，提高冠脉供血，帮助患者渡过心梗急性期，使病情得到好转。”李小丽说。
曾经有一名心梗后有严重室颤的患者，病情严重，几乎被判了“死刑”。李小丽接诊后，通过前期评估，决定在药物治疗的基础上，采用IABP，以增加心脏供血，经过三天的治疗和观察，患者室颤频率明显下降，一周后，患者室颤明显好转。“从进入ICU到转出，20天的治疗，患者神智恢复清醒，对于我们所有人来说，可以称之为生命的奇迹。”李小丽说，先进的设备是医生器官的延伸，帮助医生更好地实施救治，提高抢救成功率。
如今，电动除颤仪、电动心脏按压机等不仅解放了医生的双手，治疗效果也更好。“以往我们抢救患者，进行心肺复苏，一个小时的心脏按压，需要五六个医生交替进行，而且经常前一天做完心脏按压，第二天胳膊都抬不起来，有了先进的设备，不仅能更加精确根据患者特征给予最恰当的治疗，医生也有更多时间去关注更多患者。”李小丽说。
目前，毓璜顶医院重症监护室配备了ECMO、电动除颤仪、床边B超等多种先进仪器。“在先进设备的加持下，我们能够更加全力以赴地为患者实施抢救。”李小丽说。

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李小丽在奇山医院使用ECMO救治患者
多学科联合诊疗失血性休克患者转危为安
重症监护室作为全院危重患者的抢救中心，承担着大量的抢救任务，在此过程中，要根据患者病情联合医院各科室协同合作，通过多学科联合诊疗，举多方之力为患者开通生命通路的“绿灯”。
一名患者由于被利器刺伤动脉，导致失血性休克，入院时患者已经出现瞳孔散大，没有血压的情况，可以说一只脚已经踏进了“鬼门关”。李小丽带领团队快速开通输液通道，将患者送入手术室，紧急实施手术。
术后，由于患者此前出现休克，导致多器官损伤，凝血功能紊乱，李小丽紧急组织多学科会诊。“我们邀请血液科、消化科、手术室等针对患者凝血功能紊乱、反复出血等情况进行讨论，制定治疗方案。同时联系医院血库，紧急调配血液，为患者输血，当晚为患者输血8000多毫升。”最终在各科室的努力下，患者转危为安。
“对于ICU患者而言，多器官疾病共存是非常常见的，因此在用药和治疗上，我们更要深思熟虑，通过多学科联合会诊，为患者制定最佳的治疗方案，实现最佳的治疗效果。”李小丽告诉采访人员，对于一些疑难或者特别危重的患者，科室还会联合国内外知名医院共同会诊，竭尽所能，不放弃每一名患者。

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【 防线|烟台毓璜顶医院李小丽：绝处逢生守住生命最后一道防线】李小丽（左一）团队在查房
提前干预早期识别危重患者
“危重患者的早期识别特别重要，通过早期干预、处理，避免患者病情恶化，改善患者预后。”李小丽说，从众多的就诊患者中迅速地识别危重患者并不容易，需要医生有一双“火眼金睛”，从病史、化验、检查中发现线索，第一时间采取措施，以期改善患者的预后。
以脓毒性休克为例，由于脓毒性休克治疗对时效性要求特别高，重症感染每延迟使用抗生素1小时，死亡率会增加6%-7%。“如果一名发生感染的患者，通过查验血发现血乳酸升高，尽管血压还没降到休克水平，但出现尿量减少，心率加快等症状时，我们就应该提高警惕，通过评估，判断患者下一步可能会发展到休克，这时我们早期给予有效的抗感染治疗，根据患者的情况及时补液、处理导致感染的原因等综合治疗，患者可能就不会发展到后面出现脓毒性休克，多器官功能衰竭，甚至死亡。”李小丽说，如果不能通过病史、体检、化验、检查早期识别，就无法做到早期干预，病情往往迅速发展，患者出现休克后，会导致多器官的损伤甚至衰竭，再进行治疗，诊疗就非常困难，也会额外耗费人力、物力、财力等，患者预后也不好。