感染性疾病|肝硬化病人消化道大出血，像水龙头般喷出，多学科医护人员联合抢救止血消化内科

来源：广西医科大学第一附属医院
通讯员：蓝飞燕
“医生，快点过来啊！他又呕血了！” 6月7日清晨，在广西医科大学第一附属医院感染性疾病科病房里，一名家属紧张地冲进了医生办公室。
患者覃先生消化道大出血，情况相当危急。家属的担忧与犹豫、医生的坚持与拼搏……究竟内镜下止血能否取得成功？
频繁呕血，医护人员全力急救
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医生查房（资料配图）
覃先生是一个乙肝肝硬化失代偿、慢加急性肝衰竭、脓毒血症的危重患者。6月6日，他多次出现呕血情况，经药物止血，病情得到基本控制。
谁知6月7日，覃先生再次出现呕血现象。为积极救治，感染性疾病科带组医生苏明华主任医师立即联系内镜诊疗部，组织安排患者行急诊内镜下止血治疗。
当覃先生接上心电监护仪后，突然出现神志异常烦躁，血压大幅下降，呼吸、心率突然增快的情况。考虑覃先生食管胃底静脉曲张破裂出血程度突然加重，出血量大，如果不采取紧急措施救治，可能随时有生命危险。
消化内科覃山羽主任医师立即带领团队启动应急救治方案，并通知感染性疾病科苏明华主任医师、蔡西西护士长、胡伯斌总住院医师等医护人员紧急前往内镜诊疗部参与抢救工作。
多措并举，为内镜下止血争取机会当天上午10时46分，覃先生心率131次/分，呼吸30次/分，血压70/40mmHg，指脉氧97%，四肢皮温降低，出现了典型的失血性休克表现。
这可如何是好？生命征不平稳，此时不能采取内镜下止血手段。
胃肠腺体外科、麻醉科医生在收到会诊通知后也急忙赶来帮忙。为了争取一线希望，覃山羽主任医师团队立即给予病人吸氧、补液、升压，开通三管输液，为内镜下止血争取机会。麻醉科林成新主任医师熟练地为患者行深静脉穿刺置管，并开始泵入升压药物治疗。消化内科卢东红副主任医师一边安慰着病人、一边冷静配合覃山羽主任医师进行救治。
覃先生出血量大，病情凶险，急需输血。这时，苏明华主任医师立即协调安排组内医师紧急申请血浆、红细胞，并与输血科沟通紧急开通绿色通道，优先给予其救治用血。
仅仅20分钟不到，输血科迅速反应，就将4U冷藏红细胞、410ml血浆融好，迅速将血液送来。
11时40分，在紧急补液、升压的同时输进红细胞、血浆后，覃先生血压升至104/49mmHg，医护人员终于争取到行急诊内镜下止血的机会。
家属犹豫，是否能放手一搏然而，一波未平一波又起。
因出血量大，无法进行麻醉，做胃镜时很可能会由于胃镜管的刺激诱发更大出血，如此一来，患者很可能在手术台上死亡。极大的风险让覃先生的妻子和兄弟姐妹犹豫了，内镜下止血能否取得成功？
“再不同意，就真的没救了！”看着时间一点点过去，一众医护人员都十分焦急。如果覃先生不紧急行内镜下止血，那么结局一定是大量失血死亡；如果能放手一搏，或许还能争取到生存机会。
经过医护人员的多次沟通，家属终于点头了。
出血点终于止住了覃山羽主任医师及团队立即行内镜下止血。他们凭着熟练的操作、紧密的配合，迅速找到了胃底静脉曲张出血点。

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内镜下，可见鲜红血液从出血点喷涌而出，就如同水龙头出水般。这么大的出血量，如果不及时止血，患者随时有生命危险。
随即，覃山羽主任医师予组织胶+聚桂醇内镜下注射治疗。
终于松了一口气。之后，在内镜下观察已无明显出血点，血压也回升了，覃先生的性命保住。后续，覃先生在感染性疾病科医护人员的护送下安全返回病房。
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