前列腺|爸爸不再抄尿布！以无厚入有间，从见病到见人腹腔镜|泌尿外科

父亲节，66岁的川沙范伯伯收到的最好礼物是：不用抄尿布！
2021年4月，范伯伯在浦东新区人民医院确诊患上前列腺癌，所幸属于早期，可以做根治手术。但是，前列腺癌根治手术会损伤患者控制排尿的功能，术后一般都要使用成人纸尿裤3到6个月。范伯伯为何可以逃过一劫呢？是因为在浦东新区人民医院可以做“即时尿控腹腔镜前列腺癌根治术”了。范伯伯拔除导尿管后，当天就能自主控制排尿，完全没用过纸尿裤。

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以无厚入有间
给范伯伯做手术的是泌尿科主任、主任医师顾斌，他形容这一术式为：“以无厚入有间，游刃有余。”
庄子“庖丁解牛”的故事，寓意顺其自然，牛的自然结构中就有间隙，刀子顺着间隙去解剖就可以“游刃有余”了。顾斌介绍，即时尿控腹腔镜前列腺癌根治术与常规的腹腔镜下前列腺癌根治术区别在于：
① 不切开盆内筋膜；② 不离断耻骨前列腺韧带；③ 不结扎背深静脉丛，不切开邓氏筋膜，将神经血管束从前列腺完全游离，从而尽可能的保留了自主的排尿功能和勃起功能。

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【 前列腺|爸爸不再抄尿布！以无厚入有间，从见病到见人】顾斌说：“癌症猛于虎，当医生的目的是尽量切除癌症组织的时候，与肿瘤紧邻的肌肉、神经就不重要了，前列腺癌手术后抄尿布就被默认为不可避免。而当医生看见的不仅仅是病而是整个的人的时候，人的尊严、人的需求就很重要了。”当然，强调人的需求的前提是“活着”，“爸爸不再抄尿布”技术也是近年才开始出现并成熟的。
从见病到见人
杀过鸡或剖过鱼的人都知道，肌肉、内脏外都裹着一层膜，这就是筋膜。前列腺也有筋膜，只是，这筋膜太薄，哪怕是拿出一个“活生生”的前列腺，“手把手”地剥离都很难，何况是在腹腔镜下？但是，如果能贴着筋膜把前列腺连同肿瘤一起切干净，却是能够最大限度保留其他组织功能的术式。
这就是即时尿控腹腔镜前列腺癌根治术的精髓所在——首先要有手艺精湛的“庖丁”，其次还需要足够精细的“刀”。
范伯伯之所以能成为“第一人”，一是顾斌是“庖丁”，原复旦大学附属华山医院泌尿外科副教授，曾担任华山医院泌尿外科专业组组长，在华山医院泌尿外科工作十余年。二是浦东新区人民医院有了4K超高清腹腔镜，其清晰度是当下超高清系统的4倍。顾斌说：“这意味着我们能看清肿瘤的包膜，可以紧贴肿瘤包膜完整切除。肿瘤完整切除的同时，也最大程度地减少正常组织的切除，可更好地保护人体功能。”
不过，并不是每一位前列腺癌患者都适合行筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术。为了避免术后切缘阳性，顾斌建议对于低危的局限性前列腺癌患者（PSA
2020年7月开始，浦东新区人民医院在医联体内的川沙、唐镇、合庆等社区开展前列腺癌筛查，在已经筛查的600名50周岁以上男性中发现9名前列腺癌患者，其中8名为早中期前列腺癌，已经接受了根治手术。另外一名晚期患者正在接受放疗加内分泌治疗。
栏目主编张琪
图片来源医院供图