骨头|前年醉酒时吃的三黄鸡，在今年险些要了他的命 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

早晨七点二十五分，我左手拿着咖啡右手同时扣着白大衣扣子，一个箭步冲进办公室，以“迅雷不及掩耳盗铃”之势抢到了仅剩的一个电脑位置——有多年的“战斗经验”傍身，我虽然还睡眼惺忪，但整个过程如行云流水一气呵成——在交班之前抢占到有利地形，就能在交班后马上具体查看病人的新情况、和最新的检查结果，待会看病人的时候就能心里有底，就能早一点安排下一步……一般来说，等下一次回过神来，基本就到午饭的时间了。

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“交班了交班了”，护士长的声音宣告着一天工作的正式开始。我赶紧咽下刚喝进嘴里的一口咖啡，站起来听值班医生汇报昨晚新病人的收治、还有疑难危重病人新情况的处理。看她黑眼圈像熊猫一样，估计昨晚又是被call了n次起来处理病人，相当于做了一晚上的仰卧起坐吧。唉，真是辛苦了，谁让我们病房都是疑难杂症呢……
“3床刘**，62岁，主诉：发热咳嗽咳痰一周，昨晚21：00收治入院，入院后一般情况可，今日完善相关检查……”3床是我主管的床位，我这同情值班医生的思绪立马给拉了回来——
这个主诉听上去像个普通的肺炎；这么晚从胡教授的专家门诊收进来，是有什么特别的吗？我迅速翻了一下他的入院记录：发热，咳嗽咳痰，既往有糖尿病，高血压，吸烟还喝酒；最近的验血显示，白细胞比较高，一万多，CRP（炎症指标）非常高，四百多，再高一点就高于机器检出上限了；门诊的胸部CT片上能看到右肺多发斑片影，部分实变。这是一个常规的社区获得性肺炎吗？但是病程总共才只有一个星期，就能进展到这么重的程度？是不是没这么简单？

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交班结束之后，我把余下的半杯咖啡迅速灌进肚子，感觉已经基本开启了“战斗模式”，开始去病人们的床边看看他们，尤其是这个新病人老刘。
“咳，咳，咳……”我还没进门就听到了剧烈的咳嗽声。到了3床床旁，我看到一个面相不老，但却步履蹒跚的男病人在家属的搀扶下从卫生间走过来，他额头上还留着退热冰贴，消瘦的身形在宽松的病号服里晃来晃去。

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“3床刘**是吧，我姓郑，是你的主治医生……”。就这样，医患合作关系正式建立。
待他坐定，我给他测了下指尖氧饱和度，81%（正常人一般在95%以上）。“这么差啊”，我心里嘀咕了下，给他接上鼻导管吸氧，又用听诊器听了听肺：右下肺湿罗音，右中上肺局部哮鸣音，和CT上的病灶相符。

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“医生，咳咳——”老刘一边咳喘着一边问我，“我最近越来越喘了，是不是快不行了？最开始就是着了下凉，谁想到就成了这个样子！要是得了不好的毛病，你们可千万别瞒着我啊……” “爸，你怎么又说这个！”病人家属埋怨道。我赶紧安慰他们：“检查都还没做，别自己吓唬自己。”
上午9：00，主任查房开始。除了我们科室的医生之外，还有实习医生、轮转医生、进修医生、临床药师，把办公室挤得满满当当。
——“3床，64岁，浙江人，发热咳嗽咳痰一周……”
床位医生汇报完病史，照例应该大家发言讨论病情，但是胡教授在这个档口颇有内涵地笑了笑，让大家发言发得有点心里不托底。
——“患者受凉后急性起病，发热咳嗽咳痰气促，胸部CT见右肺多发病灶，首先应该是考虑社区获得性肺炎吧。”
——“也要考虑支气管肺癌；但是他的肿瘤标记物并不升高，可能需要做个支气管镜明确下。”
——“患者外院治疗效果不佳，会不会是普通细菌以外的病原体？”
——“这个影像学会不会是曲霉过敏导致的ABPA（过敏性支气管肺曲霉菌病）？可以再问问患者接触史，完善下特异性IgE检测。”
大家虽然各抒己见，但是都能感觉出还没有get到胡教授那一笑的内涵。
—— “来，大家再来仔细看一看片子。”胡教授把电脑上的CT图像从肺窗切换到纵膈窗，再放大：“你们说得都很好。但是你们看这里，这根支气管里，你们看是不是有个东西？”
——“哎是哦，有个东西堵在这里！”
——“是不是痰啊，刚刚听汇报病史说他痰很多。”
——“应该不是痰，痰应该是低密度的，这个东西密度很高。”
——“就是啊，和同一层面的胸椎骨的密度差不多。”