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面对突然心跳呼吸聚停患者，如何进行施救，尤其在信息量极少的状况下，在极短时间内，如何做出选择，提出了一些思考。因为在短短几分钟，甚至数秒钟内，必须做出选择，但选择对和错，往往就意味着患者生还是死，所以是最艰难的生死抉择。
每一个生命和每一例病例都是唯一的，也就是说，不可能有完全相同的二个个体，也不可能有完全同样的病例，张孝骞大师说过：每一个病例是一个研究的课题。所以临床医学是一种能用科学逻辑思维来总结的，又不能完全用科学方法论来证实的科学，这就是临床医学的本质，这是真实的。
下面我再介绍一例病例，来讨论这个问题。
患者男性，64岁，在离我院250米左右的一个菜场买菜时，突然倒地（早上9:30左右），意识不清，呼之不应，当时没有四肢抽搐、口吐白沫及大小便失禁等，好在家属学过一点心肺复苏术，立即进行心肺复苏，但施救似乎没有效果，就用私家小车送来我院急诊室。
到急诊室后，立即给予心肺复苏、气管插管、开通静脉通路、补液、肾上腺素静推……等救治。经过近二十分钟的积极救治，患者终于出现了心跳呼吸。但这时患者的情况还是很差，当时体温35℃，P心率115次/分，R 18次/分，BP 74/54mmHg（大剂量升压药维持下），神志不清，气管插管机械通气中，双侧瞳孔等大缩小，左右均2mm，对光反射消失，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显啰音，心脏听诊除心率快外，无异常发现。其它检查：腹部四肢也无异常发现（腹软，肝脾肋下未及，双下肢未及明显水肿），没有局灶性体征（偏瘫等），双侧巴氏征（病理征）未引出。
患者有高血压史15年（最高时达200/130mmHg，具体用药不清），五月前，因下肢动脉粥样硬化性闭塞，在我院血管外科行左、右下肢动脉造影和球囊扩张后，在两侧髂总动脉放置支架，术后长期口服抗凝药（阿司匹林100mg每晚一次、氯吡格雷75mg每天一次）；一年前发现有乙型肝炎，在服用恩替卡韦片。原有腰椎间盘突出史，最近二天腰背痛加重。

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急诊室还在抢救，努力把患者的最基本生命体征稳定住，急诊一些实验室检查结果也陆陆续续出来了。

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为了让大家更易明白，总结一下实验室检查结果：患者炎症指标很高（CRP159mg/L，白细胞计数44.82×109/L），有贫血（72.0克/L），血小板明显升高（488.0×109/L），肝及肾有轻度损害，血钾稍高（5.51mmol/L），肌钙蛋白I正常，B型脑钠肽轻度升高（226.8 pg/ml，有轻度心衰），D-二聚体（原倍）大于3680 ng/ml（提示有出血或凝血），血气分析显示失代尝性呼吸性酸中毒（PH7.2），伴代酸，高钾，及轻度硷中毒可能。心电图QT间期明显延长（QTc 542ms）等等。
医师与其它抢救心跳聚停复苏成功病例一样，首先面临的问题是必须尽快做出选择，如何进一步施救。因为患者心跳呼吸虽然复跳了，病情非常不稳定，随时会恶化。
要如何从这些有限的信息中明确病因，又如何进一步进行救治，这都非常困难，医师这个职业又要求医师尽快做出判断。
如果你是一位医师，希望暂时不要往下看，从以上这些资料中，想一想，是什么原因引起的心跳、呼吸停止？你会如何选择进一步救治方案？？
为了更好说明这个问题，我将事后在我院住院总医师及急诊年轻医师培训会上的讨论内容，呈现给大家，具体如下：
A医师：
我先发个言，算是抛砖引玉，说得不妥的希望大家补充指正。对这样突然出现心跳呼吸停止的病例，我想要立即明确病因是非常难的。
要我选择，首先考虑是心脏原因引起的，尤其是急性冠脉综合征心梗，理由是患者突然起病，这种的起病方式，中老年人最多是心脏或血管性疾病所致，从现有资料来看，没有明显的局灶症状，不太支持脑出血等，患者又有下肢多处动脉硬化阻塞，我考虑是冠心病引起的猝死可能性为大。
【 心肺复苏|小小背痛潜伏的巨大隐患，急诊医生最艰难的生死抉择