肝癌患者|挽救一个“熊猫血”肝癌患者，细心医生觅得“蹊径”为她精准肝切除肝脏|肿瘤|广州医科大学|附属

来源：广州医科大学附属第一医院
伍阿姨终于出院了，回想起这两个星期的惊险救治经历，她感慨真有种“死里逃生”的感觉，她不只是一个普通的肝癌患者，而且血型还是极其罕见的“熊猫血”。面对这个“难上加难”的问题，广州医科大学附属第一医院肝胆外科汪国营主任带领团队迎难而上，成功为她开展了精准肝切除手术，不仅根治性切除了位置特殊的肝癌，保证了手术安全，还最大程度保留住了肝功能。

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两个月前，54岁的伍阿姨感觉到右上腹开始隐隐不适，到当地医院做了超声检查提示肝占位，医生建议她赶紧到大医院去做进一步诊断检查。
在家人的陪伴下，伍阿姨来到广州医科大学附属第一医院肝胆外科，经过详细的检查后，不仅明确诊断为原发性肝癌，而且还发现一个更棘手的问题——伍阿姨的血型检测为A型Rh阴性，也就是常说的“熊猫血”。
“患者的肿瘤主要位于肝S8段，位置深且肿瘤压迫了肝右静脉根部，如果要保证将肿瘤切除干净，必须要切除这个肝右静脉。”肝胆外科负责人汪国营教授组织团队进行了术前讨论，发现这个肿瘤位置非常特殊，恰好在肝S8段与S7段的中间位置，“从解剖学的角度来说，肝脏共分为8段，就像8个小房子，每一个小房子都要保证有可以让血液回流的静脉血管，否则可能形成淤血。”

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汪国营教授解释道，肝脏是人体最大的实质性器官，手术切肝通常是治疗肝脏肿瘤的首选方法。然而，肝脏内布满血管，血流非常丰富，伍阿姨肝脏上的肿瘤还压迫在一条回流静脉血管上，
“通常情况下，如果将这条肝右静脉血管直接切掉，有可能影响下方的肝6段的血液回流。”汪国营主任说，基于这种考虑，通常需要将右半肝全部切掉“以绝后患”。
然而，医生在术前讨论的时候发现，患者的左半肝不够大，如果“简单粗暴”地切掉右半肝，手术安全性得不到保障，术后会出现肝功能衰竭的风险；即使是按照目前最先进的技术分两次进行手术（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术），损失的正常肝脏也非常多，患者需承受两次痛苦，也不符合目前精准肝切除的理念。
“这个患者属于稀有血型，半肝切除术风险非常大，分两次手术也非首选，一旦大量出血，很难有充足的血液供应，要求我们必须手术精准且出血少。”汪国营教授说。

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汪国营教授带领团队仔细阅读影像学资料后“惊喜”发现，患者有一条非常粗大的右后下静脉血管可以回流肝S6段的血液，“绝大部分人的这条血管都是比较细小的，而这个患者比较特殊，这条血管非常粗大，足以满足S6段血液的回流，也就是说，我们可以放心地切掉上方的肝右静脉血管。”找到这条“蹊径”之后，就为手术中精准的解剖性肝切除创造了充足的条件。
尽管确定了精准肝切除的手术方案，但还面临着“备血”的问题。由于这种“熊猫血”可遇不可求，医院输血科及时向广州血液中心申请，经过积极沟通之后，终于找到相匹配的“稀有”血液，为手术保驾护航。
3月10日，伍阿姨被推进手术室，汪国营教授带领团队为她开展了全麻下的解剖性肝癌（S7/8）切除术，观察肝S5/6段没有出现淤血问题，血液从那条特殊粗大的血管正常回流，医护人员终于松了一口气，顺利完成了这次的精准肝切除手术，术中出血不到100ml，术后转氨酶最高也在120U/L以下，术后一周，伍阿姨顺利拆线痊愈出院。
近日，患者回到医院进行复查，肝功能完全正常，甲胎蛋白、肝脏影像学检查也都正常，达到了根治性治疗的目标。
据统计，我国肝癌死亡率为23.72/10万，居于恶性肿瘤死亡率的第2位，仅次于肺癌。肝癌高发年龄在40岁以后，以中老年人居多，50-60岁是高发年龄段。
“早期肝癌常常是没有什么症状的，一旦发病有可能就是中晚期。”汪国营教授解释道，肝癌的癌细胞非常“狡猾”，习惯在人体的右上腹（肝区）悄无声息地繁殖后代，这种起病方式常常不会有早期症状。
医生建议，高危人群至少每隔6个月进行1次检查，尤其是男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群，发现症状及时就医。
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慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒携带者；
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长期食用被黄曲霉毒素污染的食物，如发霉的玉米、花生等；