直肠癌|结直肠癌发病已年轻化！这类人群从20岁开始就要做第一次肠镜检查随着生活习惯和饮食结构的改

随着生活习惯和饮食结构的改变，结直肠癌成为我国第二高发的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈上升趋势，更令人担忧的是，在国内， 30多岁甚至20多岁查出结直肠癌的患者已屡见不鲜，日趋年轻化。 5月29日世界肠道健康日即将到来，江苏省肿瘤医院内科主任医师朱梁军教授强调， 50岁以上的人如果从未做过肠镜，即使没有任何症状，一定做一次肠镜检查。而经临床医生诊断后、明确有家族遗传史的高危人群，建议从20岁开始做肠镜检查。
身体出现这些信号，需要警惕结直肠癌
朱梁军教授告诉采访人员，在中国，结直肠癌的发病率呈上升趋势，根据世界卫生组织发布的最新癌症报告显示， 2020年中国结直肠癌新发患者数约为55.5万，死亡病例约为28.6万，结直肠癌位于整体肿瘤发病第二，消化道肿瘤发病第一。
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结直肠癌可能发生在结肠或直肠的任何部位，并可通过淋巴等其他途径转移到其他组织和器官，结直肠癌早期症状较为“隐匿” ，但在日常生活中仍会出现一些“蛛丝马迹” ，朱梁军教授表示，当身体出现以下信号时，需要警惕结直肠癌：第一，排便习惯改变，从原来的规律排便变为排便次数增加或长时间不排便，这可能是结直肠癌的早期信号。第二，大便形状改变了，出现便血、大便变细等变化。第三，出现腹部疼痛的症状，右半结肠癌会引起患者慢性失血，这种失血是“悄无声息”的，就像没有拧紧水龙头，水在一点一点的慢慢滴落下来，逐渐汇聚成多，这种失血早期不会给患者带来任何感觉，但随着失血时间变长，会使患者出现消瘦、低烧、乏力、腹痛、肠梗阻等情况，一旦出现这类情况，一定要进行早期诊断、早期治疗。
这类人群要将肠镜检查提前至20岁
作为我国的第二高发恶性肿瘤，结直肠癌发病率和死亡率都在不断上升，面对这一情况，早期筛查、早期诊断显得格外重要，而肠镜检查则是早期发现结直肠癌的最好手段。朱梁军教授表示，无论是否存在可疑症状，建议40岁以上的人做一次肠镜检查；超过50岁的人，一定要做一次肠镜检查。如果检查后没有发现任何问题，那么可以以2-3年的频率进行肠镜检查，如果在肠镜检查中发现息肉等问题，那么患者需要每年进行肠镜检查。据朱梁军教授介绍，从今年开始，肠道粪便的DNA检测也被纳入早期筛查的常规手段，如果粪便DNA检测结果为阳性，那么有90%以上的可能为结直肠癌。
除了40岁以上的结直肠癌高发人群，朱梁军教授还提到了一部分“特殊”的结直肠癌患者，这部分患者具有微卫星高度不稳定性或错配修复缺陷特征，在结直肠癌患者中占15% ，一般具有家族遗传史，经临床医生诊断检测确认后，患者的后代应将筛查的年龄提前至20岁。
免疫治疗，能为一部分晚期患者带来生存获益
早期结直肠癌患者经过手术治疗以后能达到很好的效果，治愈率较高，五年生存率可达80%-90% ，但无奈的是，真正能早期发现结直肠癌的患者并不多。 “我们现在遇到的病人，真正能在早期发现结直肠癌的比例并不高，临床经验来看可能只占15%左右。 ”朱梁军教授表示，大约有1/4的结直肠癌患者，一经发现就已是晚期，面对这一类群体，医生通常需要根据具体情况来采用不同的治疗方案。
随着癌症精准诊疗时代的到来，基因检测在晚期结直肠癌的指导治疗方案方面占据着重要地位，医生会根据基因检测的给予患者相匹配的靶向或免疫治疗策略。朱梁军教授介绍，近年来发现对有这种针对家族遗传的、明确有错配修复缺陷病史的患者，通过免疫治疗能够取得非常好的疗效。相较于传统治疗，为何免疫治疗对这类结直肠癌患者疗效更好？朱梁军教授做了一个简单的比喻， “如果肿瘤细胞手持盾牌，我们自身的淋巴细胞手持长矛，在斗争过程中，一旦肿瘤细胞没有盾牌的保护，那淋巴细胞就能很快获胜。而例如帕博利珠单抗这类的免疫治疗药物进入体内后，会在第一时间收走肿瘤细胞的盾牌，让淋巴细胞可以发挥最大的功能，从而为大部分患者带去长生存获益。 ”从目前的研究来看，存在错配修复缺陷的肿瘤患者对化疗、靶向治疗等传统治疗方案并不敏感，而通过免疫治疗能够取得更好的疗效。
据悉， 2018年免疫治疗正式进入国内之后，为越来越多的患者带去了更长的生存时间与更好的生活质量，在不久的将来，以帕博利珠单抗为代表的免疫治疗，能在消化道肿瘤领域探索联合治疗或者更早阶段的应用，有望惠及更多患者，进一步改善我国消化道肿瘤的不良预后。