血脂异常|为何医生让把氨氯地平换成缬沙坦？药师详解：两类降压药的好与坏血管紧张素

硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦、氯沙坦等等，这些降压药都是高血压患者常用的降压药。从名字中也可以看出这些降压药属于两类不同的降压药，一种是地平类，即为钙离子拮抗剂（CCB），另外一种是沙坦类，即为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
可能很多患者对这两种降压药都不陌生，但仍有一些疑惑，比如老张一直都在吃氨氯地平，医生却给换成了缬沙坦。那么，这两种降压药有什么不同呢？哪个更好？能否一起吃呢？下面，王药师就带大家认识一下这两种降压药。

【 血脂异常|为何医生让把氨氯地平换成缬沙坦？药师详解：两类降压药的好与坏】
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先来了解一下地平类和沙坦类降压药不同的作用机制。
降压药的作用都是降低血压，只不过不同类降压药的作用机制不同。地平类降压药的降压作用是通过抑制钙离子进入细胞，进而扩张血管、松弛血管平滑肌，有效减少外周血管阻力来实现的，它作用于血管。
而沙坦类降压药是通过阻断血管紧张素与受体结合，抑制血管收缩、交感神经兴奋，进而实现降压作用的，它作用于血压调节系统。

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由此可见，地平类降压药的降压作用可能更为直接，起效更快，而沙坦类降压药的降压作用则更为温和，药效更长效平稳。因此，两者的副作用也是不同的，其中地平类因为起效快常见有头痛、面部潮红、心跳加速、心慌等，而沙坦类副作用更少见，主要有血钾升高、血肌酐升高等。不过，最新一代的氨氯地平也实现了长效平稳降压的目的，副作用也减少了很多。
如此看来，其实这两种降压药选择哪一个都是可以的，并无太大差异。只不过，因为沙坦类降压药具有保护肾脏、心脏的作用，还可改善糖代谢，因此常作为高血压伴有左室肥厚、心衰、冠心病、蛋白尿、糖尿病肾病、肾功能不全等疾病的患者的首选降压药。这也是为什么有些患者会被医生建议把氨氯地平换做缬沙坦的原因。

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再来看一下指南对于两种药物的推荐。
最新高血压诊疗指南指出，临床常用的五大类降压药物（包括地平类和沙坦类降压药）均可作为初始治疗用药。不过，指南还另外建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物进行个体化治疗。
1. 沙坦类药物：指南明确推荐适用的高血压合并症包括左心室肥厚、心梗后、稳定性冠心病、心衰、房颤、脑血管疾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、肾功能不全、糖尿病、血脂异常。
2. 地平类药物：指南推荐的适用人群为高血压合并有左心室肥厚、冠心病、脑血管疾病、颈动脉内中膜增厚。
如此看来，沙坦类药物对于一些特殊人群的适用范围更广一些。
3. 联合用药：指南推荐沙坦类和地平类降压药的联联合用药方案可作为绝大多数高血压患者的首选方案来用。而对于联合两种降压药仍无法使血压达标的患者而言，推荐沙坦类联合地平类的基础上，再加服噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂类降压药。
之所以这两种降压药的联合用药方案备受推崇，主要是因为它们在一起用，不仅能起到协同降压的作用，增加降压效果，还能减少心血管事件的发生风险，抵消彼此的副作用，提高用药安全性。

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最后来看临床中实实在在的案例。
开头所提到的，医生会让患者把一直吃的氨氯地平换成缬沙坦，极有可能是因为患者出现了其他疾病，如左室肥厚、蛋白尿、血脂异常等，这是为了在降压的同时，保护靶器官。
再比如，李阿姨一直吃氨氯地平，血压控制得还不错。但从今年年初开始，她的血压就开始失控了，经常在160/110mmHg左右，还伴有头晕。就医后，医生没有加大氨氯地平的用量，反而给她另外开了一种沙坦类降压药。结果，服用一段时间后，李阿姨的血压果然就降下来了，而且也不头晕了。

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这两个例子其实就足以说明，一是沙坦类和地平类降压药没有绝对的好坏之分，只不过对于有明确适应症的患者来说，沙坦类降压药可能更适合一些。二是沙坦类和地平类降压药的联用是指南推荐的，也是临床医生首推，该用药方案绝对是安全有效的。