鼻咽|小儿打鼾看是什么惹的祸小儿打鼾

小儿打鼾，是令很多家长苦恼的问题。不少自媒体或短视频宣传是腺样体扁桃体肥大引起打鼾，一些家长就简单地认为，小儿打鼾就是腺样体扁桃体肥大引起的。果真如此吗？
医生说，不一定，虽然儿童打鼾的原因大部分是腺样体肥大，但也有少数是由鼻腔肿瘤引起的。
文/采访人员白丽
通讯员钟婷婷
【鼻咽|小儿打鼾看是什么惹的祸】漫画/小牛
病例①
常规病因:腺样体扁桃体肥大
提醒:防“腺样体面容”千万别贴胶带
不久前，厦门市中医院儿科主任医师曹松霞在社区义诊时，遇到一位父亲带着儿子来看诊。他说他的孩子晚上打呼噜张嘴呼吸，面容看起来有点上唇突出。他说孩子的妈妈看他睡觉张嘴呼吸，就用胶布把孩子的嘴粘住，这样可以使他的嘴巴闭住。
曹松霞说，腺样体位于鼻咽顶壁和后壁的交界及两侧咽鼓管咽隐窝之间，当它肥大的时候，就会堵塞后鼻孔和耳咽管的开口，引起鼻塞、流涕、闭塞性鼻音，还可以引起耳堵、耳闷、听力减退、分泌性中耳炎等，严重的还会引起儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡觉打鼾、呼吸暂停等），影响儿童的生长发育。
曹松霞说，上述病例中的孩子虽然没做临床检查，但是从表现看，应该是腺样体肥大导致的。
她说，由于长期张口呼吸，导致面部的骨骼发育不良，出现腭骨的高拱，牙齿排列齐，上颌骨变长，上牙突出，嘴唇向上翻、变厚，面部缺乏生动的表情，这就是医学上所称的“腺样体面容” 。
曹松霞说，孩子的妈妈用胶带贴住孩子的嘴巴，是非常危险的做法，会置孩子于危险的境地，可能造成孩子窒息甚至死亡。她说，如遇上这种情况，应该加强患儿体能锻炼，减少感冒机会，口服药物控制，必要时做腺样体切除术，这样才有利于患儿面容的改善。
病例②
特殊病因:鼻咽纤维血管瘤
提醒:电子鼻咽镜检查需做双侧
9岁的小男孩小涂，因为打鼾来中医院耳鼻喉科鼾症门诊就诊。小涂妈妈说已经在其它地方诊断为腺样体肥大，但吃了一段时间药不见好转。耳鼻喉科主任医师余斌接诊后，给小涂做了详细的电子鼻咽喉镜检查，发现患儿左侧鼻腔后段长了一个红色的肿物，很像腺样体，但颜色较腺样体稍红。
为慎重起见，余斌又为小涂做了鼻咽部核磁共振检查，发现那肿物竟然是个鼻咽纤维血管瘤。余斌说，在这么小的儿童身上发现鼻咽纤维血管瘤，在全国都非常罕见。
他说，鼻咽纤维血管瘤一般是以男性青少年多见，大部分以难以控制的鼻腔大量出血来就诊。像小涂这样做鼻咽镜后才被发现、又以鼾症为首发症状的患者较少见，而且还没等鼻腔大出血发作就被发现了，属于早期发现。但从核磁共振检查来看，肿瘤已经破坏了部分颅底骨质。需要进行较复杂的多学科合作手术。
住院后，余斌第二天就给小涂做了DSA血管造影检查并栓塞了肿瘤的主要供血血管。第三天，余斌和耳鼻喉科鼻内镜手术团队做了等离子辅助微创的鼻内镜下鼻颅底手术，彻底切除了肿瘤，小涂一周后就出院了。
余斌提醒，儿童打鼾家长千万别疏忽大意，不要简单地认为儿童打鼾就是腺样体肥大，而应及时到医院做个电子鼻咽镜检查。需要注意的是，鼻腔肿瘤往往是单侧的，如果电子鼻咽镜只检查一侧鼻腔，有可能会漏掉另外一侧鼻腔的病变，所以要做经双侧鼻腔的电子鼻咽镜检查，这样才不容易漏诊。
作者：白丽
来源：厦门晚报

鼻咽|小儿打鼾 看是什么惹的祸

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