治疗|甲亢突眼怎么治？上海九院多学科协作让患者“把单选题变成多选题” 林丽（化名）的问题很棘手

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林丽（化名）的问题很棘手，得甲亢半年多，随之而来的是甲亢突眼、眼部红肿、眼睛突出、眼睑闭合不上，双眼不仅外观异常，且视力逐步下降，还时常流泪、怕光和疼痛。林丽才28岁，眼球高度突出的她，在外人看起来像外星人，无法正常工作、生活，只好闭门不出，内心蒙尘，看不到希望。
日前，家人陪着林丽走进了上海第九人民医院眼科主任医师周慧芳的诊室。
每年5月的最后一周是国际甲状腺知识宣传周，对甲状腺的关注不仅限于一个学科，人体是一个复杂而有序的整体，很多病都会累及多器官，治疗也需要多个科室协同。所以在医疗界，多学科合作已是一项共识。甲状腺眼病的治疗就是一个代表。
周慧芳擅长甲状腺相关性眼病的个性化综合治疗，但她在给林丽做了检查后发现，这不单单是治疗眼睛的问题，林丽的脖子明显增粗，甲状腺肿大异常突出，并时有夜间睡眠时呼吸困难。
周慧芳把林丽的病例带到甲状腺相关眼病诊疗MDT（多学科协作）团队定期的讨论会上。甲状腺相关眼病的治疗手段主要包括激素治疗、免疫治疗、眼眶局部放射治疗及手术治疗等，而且在治疗眼病的同时，要积极控制甲状腺疾病和全身病，因此需要多学科协同为患者诊疗。九院的甲状腺相关眼病MDT由眼科、内分泌科、普外科、放射科、核医学科、超声科、检验科等科室组成。
MDT讨论会上，影像科负责对疾病情况进行分期和分级，影像科副主任医师朱凌评估了林丽眼眶和眼球的情况，认为目前已进入疾病的静止期。
【治疗|甲亢突眼怎么治？上海九院多学科协作让患者“把单选题变成多选题”】普外科副主任医师朱晨芳说，林丽的眼病和甲亢密切相关，且她长期服用抗甲状腺药物，却反复发作，控制欠佳，且甲状腺肿大并已经出现压迫气道的情况，所以建议联合眼科进行眶减压术联合甲状腺切除术。
眼科主任医师周慧芳总结，目前林丽的眼部情况进入静止期，药物治疗和局部放射治疗都不适合她，应该选择手术来矫正眼球突出、眼睑退缩的面部畸形，同时结合外科的意见，可以采取眼部和甲状腺联合手术的方式，同时解决患者的两大问题。
听到这个治疗方案，林丽的脸上露出久违的笑容。
如果没有MDT ，像这样患者，会因突眼去看眼科，因甲状腺疾病去看内分泌科或普外科，各科医生会侧重于自己的专业给出治疗方案。这时摆在林丽面前的难题就是先治疗眼病，还是甲状腺疾病？“MDT把这道让患者为难的单选题变成多选题，多学科联合同步治疗多个问题。 ”周慧芳说。
林丽这样的患者有很多，除了患有甲状腺相关眼病，各自又有不同的病情特点，有些患者合并糖尿病、高血压、心脏病、脑血管意外等，有些合并甲状腺等恶性肿瘤，有些由于长期用激素等出现全身并发症，有些因长期的病痛困扰伴有心理及精神障碍……而这，就是多学科讨论的意义，各科室的医生为患者权衡各种治疗方法的获益和风险后，给出一个全面的诊疗结论。
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门诊工作只是九院甲状腺相关眼病MDT团队的第一步，在林丽的诊疗方案确定后， MDT团队安排她住院进行甲亢患者术前一周服用碘剂准备，同步进行的是眼部手术的计算机辅助设计和模拟。一切准备就绪后，眼科周慧芳主任医师和普外科朱晨芳副主任医师为林丽进行了联合手术。
在内镜导航技术的辅助下，周慧芳为林丽完成了精准眼眶减压手术，在一个小小的切口下完成了骨壁和脂肪的充分减压，眼球回退到正常位置；朱晨芳主任切除了林丽95%的甲状腺组织，并精细缝合了颈部伤口。
手术第二天，当纱布打开时，林母看到面貌一新的女儿，流下了眼泪。
现代医学的发展致使专业性不断提高，分科愈加细致，采用多学科协作专家组（MDT）协作模式，能保障患者得到最规范、最合理的诊疗。而今， MDT模式早已进入上海第九人民医院，由数个科室的一线专家组成团队，为疑难疾病的患者开展综合诊断，真正实现方便患者的“一站式”诊疗服务。
作者：唐闻佳
编辑：吴金娇
图源：九院