门冬|多餐后血糖飙升，医保新药解决中国式血糖难题！口服降糖药|血糖控制|餐后血糖

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
过年别光想着吃，餐后血糖管理好！就快要过年了，各地都晒出了特色的美食（图1），除了饺子汤圆年糕春卷，还有红烧肉粉蒸肉梅菜扣肉，烧花鸭烧雏鸡烧子鹅，炖全鱼酱肘子腊肉腊肠……真是让人食指大动，口水长流。

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图1. 春节美食
食物虽美味，但是糖尿病患者一定要警惕其中的“糖衣炮弹”，天天大吃大喝，胃满足了，血糖怎么办？
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放假7天，一日三餐不好好控制，一定会导致餐后血糖飙升，而正所谓“千里之堤，毁于蚁穴”，2型糖尿病（T2DM）病情恶化就是始于餐后血糖控制不佳[1]。实际上，餐后高血糖是T2DM患者中常见的问题，通过对比新诊断的T2DM患者与血糖调节正常的人群，有研究发现，T2DM患者多餐餐后血糖均明显高于非糖尿病患者，尤其是早餐后血糖，这时的血糖峰值显著高于午餐、晚餐后血糖（P<0.01）（图2）[2]。

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图2. T2DM餐后高血糖情况不容乐观
餐后血糖不达标，对整体糖化血红蛋白（HbA1c）的达标十分不利，有研究显示，当HbA1c<8.4%，餐后高血糖是其不达标的主要因素，而当HbA1c>8.4%，餐后高血糖也对HbA1c有着约30%～50%的贡献[3]。如果不及时加以管控，长期血糖控制不佳，会造成糖尿病患者并发症负担沉重，据统计，我国有超过半数患者患有至少一种慢性糖尿病并发症，其中近40%为合并心脑血管疾病，近20%合并神经病变[4]，这会减少患者预期寿命，同时加重我国临床及卫生经济负担[5]。因此优化血糖管理，刻不容缓。02
针对患者特征，优化治疗方案
面对多餐餐后血糖升高的特殊情况，这类中国患者应空时加强对空腹血糖以及餐后血糖的管理，而对于餐后血糖，医生、患者可以从饮食、用药两方面双管齐下进行控制。
首先，生活方式干预必不可少，尤其是饮食方面的控制。
2017版《中国2型糖尿病防治指南》明确指出：医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，可帮助控制血糖，对于糖尿病及其并发症的预防、治疗十分重要[6]。因此，糖尿病患者可通过控制每餐热量摄入，并选择升糖指数（GI）低的食物，如荞麦、燕麦、草莓等，尽量减少餐后血糖升高水平（常见食物热量及计算食物量方法可参考：糖尿病患者饮食究竟怎么选？一图知晓！；常见食物GI值可参考：吃素减肥也没成功？这100种食物的GI值了解一下！）。其次，可通过药物治疗控制餐后血糖。口服降糖药（OADs）、基础胰岛素、速效胰岛素、预混胰岛素、以及可溶性双胰岛素均可帮助患者控制餐后血糖。
其中，德谷门冬双胰岛素是全球首个可溶性双胰岛素，2019年在国内上市，并将于2021年3月1日正式纳入医保报销范围。由于该新型胰岛素除了含有平稳长效的德谷胰岛素，还含有速效胰岛素——门冬胰岛素，因此在控制空腹血糖的同时，还可以管理餐后血糖，目前在我国临床上也有了广泛的应用。
问
那面对中国患者多餐餐后高血糖的问题，德谷门冬双胰岛素怎么控？
■一天2次，控糖兼顾有效性和安全性
对于口服降糖药控制不佳的患者，可以起始德谷门冬双胰岛素治疗，而针对患者多餐餐后高血糖的情况，具体可使用一日两次（BID）的治疗方案。
一项开放标签、随机对照、双臂平行临床研究向我们展示了德谷门冬双胰岛素BID 治疗方案对口服降糖药控制不佳患者起始胰岛素治疗的有效性与安全性。研究显示，经过26周治疗，每日早晚两次注射德谷门冬双胰岛素组患者HbA1c降至6.6%，降幅达1.71%，与对照组（门冬胰岛素30）HbA1c降幅相似，但德谷门冬双胰岛素组对空腹血糖（FPG）的控制更优，治疗差异为1 mmol/L（图3）。

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图3. 德谷门冬双胰岛素对FPG控制更优
同时低血糖风险更低，使用德谷门冬双胰岛素的患者总体确证性低血糖事件发生风险减少54%，夜间低血糖事件发生风险较对照组少75%（图4）。

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图4. 德谷门冬双胰岛素BID治疗与对照组低血糖事件对比
作为起始治疗药物，德谷门冬双胰岛素临床应用多国专家共识，及澳大利亚德谷门冬双胰岛素临床应用共识均推荐，德谷门冬双胰岛素起始治疗可选择一日一次（QD）或BID，随碳水化合物最丰富的一餐或两餐（主餐）使用。而德谷门冬双胰岛素BID方案较QD方案，可为患者提供多一餐的餐后血糖控制[8-9]。当选择BID治疗方案时，建议起始剂量为0.1-0.2u/kg/d（给药间隔至少间隔4小时）