患者|医生向患者推荐指定院外机构治疗，是好意还是利益？（健康时报记者郝倩玉）北医

（健康时报采访人员郝倩玉）北医三院张煜医生关于肿瘤治疗的舆论风波尚未平息。在此起事件中，陆巍医生多次向患者推荐院外机构这一行为，也引起了讨论。
根据公开信息的描述，陆巍医生曾两次向患者马进仓推荐指定医疗机构用药和治疗。第一次是推荐患者到上海嘉慷生物工程公司，做NK 细胞免疫治疗，收费 7.5 万；第二次是介绍患者去一家名为“中大肿瘤医院”的民营医院进行化疗。
那么，医生向患者推荐院外机构治疗，以及超指南用药的行为，是否存在；如果存在，流程是否合规？
截至目前，上海市卫健委和上海新华医院尚未就此事发布相关调查结果。
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马进仓去世时的房间。
医生向患者指定推荐院外机构用药治疗，合规吗？据“偶尔治愈”报道，没有获批上市、只能通过临床试验性质进行治疗的细胞免疫疗法，原则上是不收费的，而且临床试验机构还需要与患者签署知情同意书。然而据马进仓家属多次表示， “没有和嘉慷公司签署过知情同意书。 ”而陆巍医生推荐的嘉慷公司，其本人曾是该公司的一家关联公司的原始股东。
据采访人员调查发现，上海嘉慷生物工程公司没有医疗服务资质。同时在国家药监局药品审评中心临床试验数据库、药物临床试验与信息公开平台，多方检索暂未查询到公司信息。
山东省济宁某三甲医院一名主任医师告诉健康时报采访人员，患者在医院治疗期间，原则上不允许医生推荐患者指定院外用药治疗，因治疗需求的特殊用药医院会启动临时采购流程， “不是医生个人想怎么推荐都可以的。 ”
2019年1月24日，上海市卫健委发布的《关于进一步加强医疗机构临床药事管理规范自费药品采购和使用管理的通知》中规定，对个别患者人数极少、使用量极少的自费药品，如需患者院外购买，医疗机构应按要求，建立健全知情告知制度、审批或备案制度等，加强病历记录管理，医师应根据《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》的相关要求，完善门诊、住院病历及电子病历中自费药品使用记录。
“因特殊治疗需要，医疗机构确需使用本机构抗肿瘤药物供应目录以外抗肿瘤药物的，可以启动临时采购程序，由临床科室提出申请，经本机构抗肿瘤药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。 ”2020年12月22日，国家卫生健康委《关于印发抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）的通知》明确了关于特殊肿瘤治疗的药物使用规定。
5月13日，上海新华医院医务科工作人员告诉健康时报采访人员，虽然患者的治疗方案是医生来定的，但是具体到某些检查或治疗如本院做不了，需要去院外做的话，也是要有正规的流程途径的。关于指定推荐患者到院外进行NK细胞免疫治疗，陆巍是否向新华医院有关部门报备等问题，医院没有做更多回复。
广东省某三甲医院主任医师告诉健康时报采访人员，在医疗实践中，如果医生私自推荐患者到指定院外医疗机构用药、治疗、转诊，没有和医院相关科室报备的话，违反了医院的相关制度。
对于患者马进仓从新华医院出院后，又转院到中大肿瘤医院进行化疗，上述山东省某三甲医院主任医师表示，患者从公立三甲医院出院后，转诊到民营医院很少见。 “正常情况下是基于患者实际病情限于就诊医院无法满足患者治疗的需求，建议转诊到上级医院，或因进行后续治疗可以转诊到下级医院，医生需要将情况和患者及家属沟通建议，并严格按照医院相关规定和流程执行。 ”
超说明书用药、超指南用药，是否有流程？事件中，根据张煜医生和患者女儿马荣的说法，陆巍医生向患者推荐了备受质疑的“五药联用”超说明书用药问题。据“偶尔治愈”报道，事件中患者马进仓的女儿马荣称，陆巍并未告诉他们这一方案超说明书用药的风险。 5 月 8 日，她翻看父亲病历，发现其中只有肿瘤患者做化疗时常规签署的《化疗药物输注知情同意书》，没有针对“五药联用”方案的超说明书用药知情同意书。
对于这一说法，目前调查结果尚未披露是否属实。但是对于临床上超适应症用药问题，却值得讨论。
“超药品说明书用药，在医疗诊疗过程中应该说比较常见，这是基于说明书相较于临床研究的滞后性。但医院都有具体的管理办法和流程要求，还必须让患者或签署知情同意书。 ”山东省某三甲医院主任医师说道。