大爷|冠心病手术前胆总管结石急性发作两种微创技术联合使用解决大麻烦心脏主干血管狭窄程度达9

心脏主干血管狭窄程度达90%
家住江宁秣陵街道的葛大爷今年75岁， 20多年来，他反复出现劳作时胸口心前区疼痛的情况，但葛大爷自认为身体很好，一直未予以重视。
最近几天，葛大爷感觉自己胸痛的情况加剧了，于是来到南京医科大学附属逸夫医院心内科韦锋副主任医师专家门诊就诊。
经初步诊断，韦锋主任考虑葛大爷是心绞痛，在为其进行药物优化治疗后，大爷胸痛的症状有所好转。但葛大爷的冠脉CT血管成像检查显示，其心脏供血的多支冠状动脉严重狭窄，特别是供应心脏前壁的一根主干血管（前降支）狭窄程度达到90%！
这是非常危险的情况，意味着大爷会随时发生急性血管闭塞引起急性心肌梗死，危及生命！
韦锋主任及时和葛大爷及家属沟通，打算为其进行冠脉造影及心脏支架植入术，这一微创手术可以打通葛大爷严重狭窄的血管，治疗疾病。
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什么是冠脉支架植入术？
冠脉支架植入术是通过穿刺桡动脉或者股动脉，把导丝沿着血管一直送到冠脉狭窄病变的部位，然后用相应的器械扩张狭窄部位，放置支架，进而恢复冠状动脉的管腔通畅，满足心脏工作的需血量。
冠脉造影检查，是目前唯一能直接观察冠状动脉血管及血流状况的检查诊断方法，被称为诊断冠心病的“金标准” 。
冠脉造影是一个“小手术” ，安全可靠，创伤极小，甚至看不到术后的手术疤痕，术后可立即走动。
手术前，胆总管结石急性发作
【大爷|冠心病手术前胆总管结石急性发作两种微创技术联合使用解决大麻烦】可是谁也没想到，意外的情况突然出现了。
就在心脏支架植入手术的前一天，葛大爷吃完午饭后突然感觉到上腹部剧烈疼痛，疼得他满头大汗。
难道是急性心梗了吗？但是随后紧急为其进行床边心电图检查，并没有显示动态改变，心梗三项都正常。这说明葛大爷突然出现的右上腹剧烈压痛应该不是心脏原因。
是什么原因引起的呢？在为葛大爷检查肝功能后，发现其转氨酶等指标出现异常，上腹部CT也显示其胆总管明显增宽，胆总管下端有结石。原来是胆总管结石急性发作引起的剧烈腹痛。
尽管给葛大爷进行了解痉、止痛等处理，但他的腹痛仍然不能缓解。这样下去，可能很快会导致大爷出现急性胆管炎。
心脏支架植入手术没法进行了，下一步该如何处理呢？
韦锋主任立刻联系消化科蒋小猛主任医师会诊。蒋小猛主任认为葛大爷是胆总管结石突然卡在胆总管和肠子的接口引起的急性梗阻性胆管炎，这种情况十分危险，如果不及时解除梗阻，容易出现感染性休克、胰腺炎等严重并发症，病死率很高。
考虑到大爷高龄，并且有心脏基础病，为其进行外科手术以及麻醉的风险大，想要取出他胆管内的结石必须选择创伤小、恢复快、安全性高的微创手术。
于是，蒋小猛主任为葛大爷进行了急诊ERCP手术进行胆道减压，并取出嵌顿的胆总管结石。
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什么是ERCP术？
ERCP术学名叫内镜下逆行胰胆管造影术，是指用一根类似胃镜的管子从口腔插入肠道，找到胆管和胰管与肠道的接口，进而诊治胆胰管病变的技术。
ERCP术是目前诊治胆胰疾病首选的微创技术。主要适应症包括：胆总管结石、胆总管狭窄、胆管癌、梗阻性黄疸、胰腺癌、慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺分裂症等。其创伤小、恢复快、安全性高，特别适用于基础条件差的老年人。
微创取石后，葛大爷很快恢复，然后再次找韦锋主任成功进行了微创冠脉支架植入术。就这样，两种微创手术大显神威，葛大爷身上连一个刀口都没有，就治好了能影响他生命的两种严重疾病。
据悉，南京医科大学附属逸夫医院作为年轻的省属公立三级医院，在诊疗技术、服务模式上不断寻求突破。医院实行内外科整合、多学科联合的“团队作战”诊疗模式（MDT）。 MDT诊疗模式不仅用于解决复杂疑难病例，还普遍运用于常规门诊、住院诊疗，围绕疾病建立全面、专业、细致的整合式医疗模式，力求将先进、适宜的诊疗服务带给患者。
新江苏·中国江苏网采访人员孙骏通讯员范雨舟

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