旋风|旋风杀手,主动脉夹层是什么病?
作者:杏林帮官媒
文章转载自:血管外科黄智勇
主动脉夹层是一种非常危险的疾病,一旦主动脉外膜破裂,人体在几分钟内就会因大出血而死亡,48小时内死亡率高达50%,可谓凶险万分,被称为“旋风杀手”。
1、什么是主动脉夹层?
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主动脉是人体最粗大的血管,相当于城市的主供水管。从心脏的左心室发出,向上向右再向下略呈弓状,称为主动脉弓。
主动脉弓在第4胸椎下缘移行为降主动脉,再沿脊柱向下行,在胸腔和腹腔内发出分支,为全身各脏器和肢体供血。
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主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉内膜破裂,血流进入主动脉壁内,导致主动脉中膜撕裂,形成“真假”两腔。
专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
2、主动脉夹层高危人群?
高血压是最重要的高危因素,长期得不到有效控制的高血压,对于血管的损伤非常大。特别是当发怒、提重物,甚至便秘时,血压瞬间升高,容易引起主动脉的内膜和中膜的撕裂,造成血液进入到血管壁内形成夹层。
强有力的血流对动脉壁反复冲击,造成内膜逐渐撕裂,血液从内膜破裂口进入主动脉中膜和外膜之间,而造成夹层血肿,并沿着主动脉壁向前后逐步延伸、剥离、扩展,导致主动脉夹层。
此外,主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时,容易导致主动脉夹层,血管结构天生异常的人(马凡综合征),发生主动脉夹层的风险也明显升高。
3、主动脉夹层症状?
主动脉夹层的典型症状是突发性剧烈的胸痛,呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射,持续时间较长,往往让病人产生濒死感。
也可能出现转移性的疼痛,由胸口疼很快转移到腹部疼,容易忽视。部分患者伴有面色苍白,出冷汗,心率加速等休克样表现,或者出现上腹痛、恶心呕吐等消化道症状。
4、主动脉夹层的分型
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Stanford-A:
第一破口位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层累及升主动脉,以及主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。
Stanford-B:
第一破口位于降主动脉,夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。
影像学检查,比如CTA,可以快速发现主动脉夹层破口位置,并为下一步治疗提供指导。
5、主动脉夹层治疗?
治疗方法与主动脉夹层的分型有关,累及升主动脉的夹层(A型)则比较紧急,需及时通过手术修复;对于降主动脉夹层(B型),目前主流术式是腔内隔绝术。
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A型夹层破口位置在升主动脉,绝大部分要做开胸手术。在体外循环支持下,把破损的血管拿掉,换一条新的人工管道。
B型夹层破口位置在降主动脉,以微创腔内治疗为主,首先在患者大腿根部的血管切开一个小孔,通过这个小孔进入病变部位,释放带膜支架,封闭主动脉内膜破口。主动脉夹层腔内隔绝术手术是一种创伤小、恢复快,深受病人欢迎的一种手术方式。
总结
最后,专家提醒,主动脉夹层动最主要的危险因素就是高血压,高血压的患者应每天监测血压的变化,充分了解自己的血压情况,将血压控制在120/80mmHg,采用健康的生活方式,合理应用药物。
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