药物|骨质疏松症怎么办？各种药物挑花眼？一文读懂骨质疏松被称为“静悄悄的流

骨质疏松被称为“静悄悄的流行病” ，是“悄无声息的骨骼杀手” 。
虽然骨质疏松与年龄增长关系密切，但其实，骨骼中的钙流失从青少年时期就开始了。这意味着，骨质疏松从20岁开始就慢慢跟人们“走向一起”了。
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遭遇骨质疏松怎么办？
各种药物挑花眼？
新华君带你一文读懂所有药物！
四类药物可选
骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。发生骨质疏松症的直接病因是骨重建失衡，因此干预骨重建是药物治疗骨质疏松症的关键。
防治骨质疏松的药物包括基础补充剂、抑制骨吸收药物、促进骨形成药物和其他药物。
第一类：基础补充剂
钙剂、维生素D
我国营养学会推荐，钙元素总摄入量，成人为800mg/天，绝经期后妇女及老年人为1000mg/天；维生素D摄入量，成人为200IU/天，老年人为400-800IU/天。
钙剂和维生素D摄入不足者应适当补充。
第二类：抑制骨吸收药物
1、双膦酸盐
能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用, 降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。可降低椎体、髋部及外周骨折的发生风险，长期应用可以显著增加骨密度。
代表药物：
阿仑膦酸钠：口服， 70mg/周一次或10 mg/天一次。应在当日首次进食、喝饮料或使用其他药物前至少半小时以足量清水送服，不应在就寝时及清晨起床前服用。为尽快将药物送至胃部，减少对食管的刺激，用药后至少30分钟内及当日首次进食前，避免躺卧。
2、降钙素
可适度抑制破骨细胞生物活性，减少破骨细胞的数量。降钙素对骨质疏松骨折急性期疼痛也有良好的镇痛作用。
代表药物：
①依降钙素：用于骨质疏松症时，肌内注射，一次20U ，一周一次；用于骨质疏松症引起的疼痛时，肌内注射，一次10U ，一周两次。应根据症状调整剂量。
②鲑降钙素：
注射液，推荐剂量为每日50IU或隔日100IU ，皮下或肌内注射。
鼻喷雾剂，一日200-480U ，视个体需要调整剂量。慢性鼻炎患者，因鼻粘膜炎症可增加机体对药物的吸收，故此类患者使用鼻用制剂时应定期检查。
3、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
适用于绝经后女性患者，对骨的作用在于针对雌激素受体发挥类似雌激素样作用，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至绝经前水平。
代表药物：
雷洛昔芬：口服，一次60mg ，一日一次。可与或不与食物同服，且可于一日中任何时间服用。
4、激素类药物
【药物|骨质疏松症怎么办？各种药物挑花眼？一文读懂】适用于绝经后女性患者，治疗骨质疏松症的机制包括对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用。可以预防绝经早期患者的骨质疏松和各种类型骨折。
第三类：促进骨形成药物
甲状旁腺素（PTH）
代表药物特立帕肽，可以显著减少各种类型骨质疏松骨折的发生率，但是由于安全性的原因，应用最长时间不超过18个月（美国FDA），或24个月（欧盟）。
第四类：其他药物
1、活性维生素D及其类似物
适用于绝经后及老年性骨质疏松症。
代表药物：
阿法骨化醇：口服， 0.25-1ug ，一日一次。用药期间建议监测血清钙。
2、中药
骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂、人工虎骨粉制剂等，种类较多，具体应按照相关药品说明书服用。
特别需要提醒的是：骨质疏松症发病率高，危害大，除了药物治疗以外，调整生活方式，均衡营养，适当运动和阳光照射，避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物，防止跌倒，也是骨质疏松防治的重要措施。
参考文献
[1] 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）
[2] 骨质疏松性骨折诊疗指南
[3] 中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）
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