4月27日 ， 国家卫生健康委召开委例行新闻发布会 ， 介绍肿瘤诊疗、区域医疗中心建设、互联网医疗以及罕见病防治工作有关情况 。 发布会上 ， 中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷回答了红星新闻采访人员提问 。
“目前国家针对癌症治疗制定各种指南和共识 ， 请问在治疗过程 ， 应如何做到规范化诊疗？另外我们注意到 ， 在肿瘤治疗过程中 ， 临床上有时会出现超适应症和超指南用药的现象 ， 常有民众表示不解 ， 请问应该如何看待这一现象？”
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中国科学院院士、国家癌症中心主任 赫捷
针对这个问题 ， 赫捷回答说 ， 癌症已经成为了一个全世界的问题 ， 根据世界卫生组织不完全统计 ， 183个国家当中的112个国家 ， 低于70岁的人群当中 ， 癌症是主要的死亡原因 ， 而且发病率和死亡率在逐年上升 ， 中国的情况是癌症发病和死亡也有上升的趋势 ， 因此癌症已经成为全世界的一个重大问题 。 由于目前医疗技术水平受到限制 ， 还无法完全攻克这一顽疾 。
赫捷指出 ， 整体来看 ， 中国随着经济的发展、医学的进步 ， 对癌症的治疗还是有所改善和提高的 。 中国的五年癌症生存率已经从十年前的30.9%提高到40.5% ， 提升了10个百分点 ， 这与党和国家极力推行癌症规范化诊断治疗是息息相关的 。 很多晚期的癌症也得到了救治 ， 很多晚期病人长期带瘤生存 ， 生活质量也大大改善 。 随着缓和医疗的发展 ， 对这些病人的终末期的治疗也大大地提高 。 总体来说 ， 中国的癌症治疗情况是在逐渐改善的 。
赫捷表示 ， 从肿瘤的诊疗管理来说 ， 质量控制是一个有效地途径和手段 ， 特别是最近几年国家卫生健康委要求各个医疗机构进行单病种治疗质量控制 ， 国家卫生健康委2021年印发了《关于进一步加强单病种质量控制和控制工作的通知》 ， 2021年2月又印发了《2021年国家医疗质量安全改进目标》 ， 而恶性肿瘤的规范化诊治质控指标就在其中 。 国家癌症中心早在2013年就在卫生健康委的直接领导下成立了国家肿瘤质控中心 ， 极力推行肿瘤单病种质量控制以及各种癌症的规范化诊疗行为 ， 主要完成几项工作 。
一是强化体系管理 。 从全国的28个省 ， 从国家到省再到地级市三级质量控制体系已经形成 ， 进一步推行质量控制的一系列政策 。
二是提升专业水平 。 国家肿瘤质控中心成立以单病种质量控制专家委员会 ， 比如乳腺癌的质量控制专家委员会、肺癌的诊治质量控制专家委员会、放射治疗质量控制专家委员会等 。 这些都是在专业上规范医疗行为 ， 对各个医疗机构进行培训和指导 ， 目的是进一步加强规范化 。
三是促进诊疗的同质化 。 即进行单病种质量控制 ， 以乳腺癌为例 ， 先选了200多家医疗机构作为试点 ， 对这些机构从指南到诊疗过程进行严格的规范化要求 。 现在包括肺癌、结直肠癌和肝癌都在很快地向全国推行 ， 这样不同的医疗机构都可以达到同质化 ， 通过开展单病种质量控制 ， 使得质量能够得到控制 ， 质量有评估、质量有改进 ， 同时要有成效 。 通过这项工作进一步规范了恶性肿瘤诊治的行为 ， 持续地改进了医疗质量 ， 希望能够进一步提升恶性肿瘤病人的生存率和生活质量 。
关于“超适应症和超指南用药”的问题 ， 赫捷表示 ， 目前癌症患者个体差异很明显 ， 治疗也很复杂 ， 基于目前比较有限的医学证据所制定的诊疗共识、指南 ， 甚至是标准 ， 不太能够跟得上医学的发展 。
“大家都知道 ， 医学的发展是一个探索的科学 ， 很多标准包括国际上的惯例都是几年前的 ， 目前情况又有了发展 ， 因此从现在获批的药品适应症或者写入指南的医疗方案很可能都是落后的 ， 那么就应该基于较为充分的临床证据给患者一些超适应症 ， 或者是超指南的治疗 ， 也是为了探索诊疗效果 ， 而事实上也有很多的药物超出了适应症以后确实有效 。 ”
赫捷强调 ， 临床药理机构和伦理委员会应当严格监督 。 在开展超适应症和超治疗指南的这些临床研究上 ， 这些是临床治疗的创新 ， 并不是过度治疗 ， 而是在严格的监控下实行的 。 事实也证明 ， 很多癌症患者在这种情况下都是可以获益的 。
红星新闻采访人员 严雨程 北京报道
编辑 柴畅
【质量|国家癌症中心主任答红星新闻：严格监督下的超指南治疗是临床治疗的创新，非过度治疗】