脑梗死|男子突发疾病疑似“脑梗”，区中心医院成功“揪”出背后“伪装元凶” 言语突然不利索

言语突然不利索，听力也莫名下降，面部表情与老年痴呆相似，贾女士（化名）无论如何也不相信，不到40岁的丈夫从此将这样痴痴呆呆地度过一生，而最终的检查结果更让她意想不到——神经梅毒伪装成脑梗死。好在丈夫目前已经接受规范治疗，身体也大大好转。
2月26日早晨，以制作铝合金为生的冉先生（化名）突然说不出话来，对于妻子贾女士的询问和关心也视而不见，眼神呆滞，好像换了个人似的。贾女士立即打车将丈夫送到了区中心医院。
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接诊后，神经内科当班医生紧急联系放射科进行头颅核磁共振检查，发现患者冉先生左侧颞顶叶存在大片急性脑梗死病灶，但头颅血管成像并没有发现明显的血管狭窄症状。 “患者的症状和常见的脑梗死痴呆无异，我们一开始先按照脑梗死的常规治疗方法紧急对其做了处理治疗。 ”区中心医院神经内科主任赵迎春坦言，考虑到冉先生年龄并不大，加之没有高血压、高血脂等病史，神经内科团队又“多路会战”深挖导致脑梗死的原因。
令人惊讶的是，患者的高血压、高血糖、高血脂筛查均未发现任何阳性结果；白细胞、红细胞、血小板、凝血功能、血栓弹力图等检查也没有异常；免疫球蛋白、免疫全套指标、血沉、类风湿等指标全部呈阴性；腹部超声、胸部CT、血液肿瘤指标、尿粪常规检查没有异常情况，头颅磁共振检查增强后也未见异常强化，不符合肿瘤血管增生供血诊断标准。此外，抽取患者脑脊液进行脑炎筛查也没有发现蛛丝马迹。
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病因尚未明确，患者痴呆的表现持续加重。正当患者家属着急万分时，神经内科团队再次抽取脑脊液标本，经过生化分析意外发现，患者的脑脊液蛋白有轻度升高，这给进一步挖掘病因提供了新方向：“会不会是神经梅毒？”3月5日，经过多方联系，脑脊液皮肤性病学检测在上海市皮肤病医院（虬江路院区）进行， 5天后，阳性结果传出，神经梅毒确诊。
“一般而言，脑梗死患者都存在高血压、高血脂等脑血管疾病相关危险因素，但这位患者有点反常，如果不深入挖掘、多方排查，那很可能继续按脑梗死来治疗。 ”据赵迎春介绍，神经梅毒本身具有隐匿性，通常很难被发现，而脑脊液皮肤性病学检测是诊断神经梅毒的“金标准” ，属于高难度检查项目，上海少有医院开展。
脑梗死背后的“元凶”被揪出后，患者家属要求继续就近留在区中心医院治疗。面对家属的信任，医院神经内科团队迎难而上。据主管医师余爱勇介绍，大量梅毒螺旋体被杀死后，病原体崩解引发的发热、寒战、呕吐、血压高等吉海反应往往会带来致命风险，尽管可以用激素来降低风险，但冉先生在服用激素后竟然出现了面部、颈部皮疹，不得不停止用药。征得家属的意见后，神经内科团队又启动了规范化神经梅毒治疗程序，先期每天注射2400万单位的青霉素静滴药物治疗，经过14天的规范化治疗，冉先生的病情明显好转，能够正常交流。目前，患者正进行每周一次的随访治疗。
■文王梅 ■受访者供图
■栏目责编杨露
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