气管|成都市第三人民医院完成市级医院首例“体外循环下颈段气管袖状切除再吻合” 呼吸

呼吸，是人类存活的基本条件。因为大气道重度狭窄，呼吸这件事对于28岁的小陈来说，已经是越来越困难。为了获得生机，他不得不赶紧从柬埔寨回国寻求治疗。
生命至上，成都市第三人民医院多学科团队全副武装做好防护，为尚未完成隔离的小陈进行了紧急手术，彻底解决了气道狭窄的问题。而这，也是市级公立医院完成的首例“体外循环下颈段气管袖状切除端端吻合术” 。
命悬一线：气道窄到只剩一条缝小伙火速回国求医两个多月前，小陈在柬埔寨因为外伤接受了气管插管全麻下的颅脑手术。 “手术后呼吸越来越困难。 ”小陈说，在拔除气管插管后就逐渐出现了呼吸困难的问题，尤其是在活动之后会有更加明显的不适，需要休息很久才能慢慢缓过来。经过检查，发现呼吸困难的原因在于大气道的狭窄。不过，在当地无法开展进一步的治疗。
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为了求取生机，小陈不得不赶紧想办法回国治疗。 3月26日，途径成都停留的小陈进入第一阶段的隔离期。可就在此时，他呼吸困难的情况却越发严重，于是紧急送到成都市第三人民医院急诊科求医。 3月29日，经医务部协调，急诊科、耳鼻咽喉头颈外科、重症医学科、心脏大血管外科、呼吸与危重症医学科、普胸外科、麻醉科等多个科室展开了联合会诊，以进一步制定治疗的方案。 “气道狭窄的问题非常严重，如果不及时治疗，随时可能出现窒息。 ”成都市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任张建辉说，正常情况下，成人的颈部气管直径应该是2cm左右，而小陈气道最狭窄的地方仅有4mm；且狭窄长度超过3cm ，狭窄已达胸腔入口平面。
生命至上：多学科团队全副武装接力上阵救人不过，手术治疗却存在诸多难题。首先面临的问题，就是小陈尚处于隔离阶段，还不能完全排除风险。其次，就是手术的难度极大。因为气道严重狭窄，狭窄长度超过3cm ，最狭窄处仅4mm ，无法开展术前经口麻醉气管插管，手术也就无从谈起。
同时，气管狭窄平面已低至胸廓入口，术前先行颈前气管切开插管也变得不可能完成。此外，是手术治疗方式的选择，如果只是利用支架将狭窄处撑开，或经颈部切开气管狭窄处安放三腔T形管支撑，之后不仅要面临机体不耐受的风险，术后发生再次的气管狭窄的几率极高。与此同时，需要面临是高难度手术之下的各种风险，例如窒息导致心跳骤停、呼吸衰竭等并发症。
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【气管|成都市第三人民医院完成市级医院首例“体外循环下颈段气管袖状切除再吻合”】面对刻不容缓的病情状态，医护团队在院感部的指导下，决定全副武装做好隔离措施上阵，带着完善的应急预案为其开展治疗。在麻醉科、心脏大血管外科等团队合力之下，首先利用ECMO建立起了患者的体外循环，解决患者不能呼吸导致肺氧合问题，为手术的开展提供了生命安全保障支撑。而后，张建辉主任率领耳鼻咽喉头颈外科团队接棒，为小陈开展“体外循环下颈段气管袖状切除+端端吻合+喉返神经探查术” 。也就是将整段问题气道进行彻底切除，再行把剩余的气道进行精细吻合。这样一来，即可完全解决气道狭窄的问题。
迎难而上:团队协作战难题完成“救命手术”手术原理听来简单，但过程却并不轻松，手术的另一个难点是术中必须仔细解剖并保护双侧喉返神经，避免因喉返神经损伤带来的术后双侧声带麻痹，同样会并发术后的喉阻塞和呼吸困难窒息问题。即便放眼全省范围，能够开展此治疗的医院也是寥寥无几——首先，必须能完成ECMO建立起了患者的体外循环，提供生命支撑；其次，是手术中需精准定位切除气管病变部位，精细化解剖避免对紧贴气管的双侧喉返神经、食管、甲状旁腺和周围大血管等造成伤害；完成切除后，还需要仔细的松解上提胸段气管，再与喉声门下气管建立气管端端再吻合手术，避免张力过大导致的术后吻合口崩裂。
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经过三个小时的努力，手术获得成功。术后，小陈被送入重症医学科隔离病房，进一步治疗，术后第二天顺利拔出气管导管，无声音嘶哑、食管瘘及皮下气肿等并发症问题，呼吸功能恢复正常。依据院感要求，患者后续在医院感染科隔离病房隔离观察，达到解除隔离要求后于4月22日顺利康复出院，即将启程回到心心念念的家乡泉州。