膝关节|年纪大了换膝关节是否风险更大？两个膝盖都疼，先换左膝还是右膝？“换关节”你需要知道这些事张老先生今年82岁

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张老先生今年82岁，半年前在医院做了左膝关节置换， 7月初再次入院进行了另一侧右膝关节置换，术后2周自行过来拆线，不再扶拐，老人对两个膝关节置换后恢复的状态非常满意。
随着年龄的增长，人体膝关节在使用过程中逐步磨损退变，当外界出现温度、劳累等引起关节不适的诱因后，关节疼痛酸胀，最终形成膝关节骨性关节炎，也就是我们常说的膝关节炎。
对于这类患者，在保守治疗无明显好转之后，我们常常通过全膝关节置换术解除严重关节炎引起的疼痛。
不过很多患者对膝关节置换术存有一些疑虑。
疑虑一：我适合换关节吗？
目前，膝关节置换适用于各种原因引起的膝关节病变导致的顽固性疼痛，当然前提是患者经过保守治疗无效。
一般来说， 55岁以上，患有膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎及骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和（或）功能障碍的患者，都适合膝关节置换。
对于膝关节不稳，或膝关节僵硬、畸形的患者，有部分也适合膝关节置换。
主要适用于年龄较大且活动较少的患者，也适用于有严重功能障碍的年轻患者；偶尔适用于由于软骨钙化或假性痛风引起的严重疼痛，但无软骨间隙消失的老年患者；特殊情况下适用于老年严重髌股关节炎患者。
疑虑二：两个膝盖都疼，先换左膝还是右膝？
对双侧膝关节炎症状均较为明显的患者，我们推荐先进行症状相对较重一侧的全膝关节置换术。
这样不仅能有效解除患者疼痛，同时对下肢功能恢复也有更大改善。
术后，患者不仅可以尽早下地康复，对下一次进行对侧关节置换影响也较小。
疑虑三：年纪大了换膝关节是否风险更大？
有一些年纪大的患者非常担心因为年龄大了，换膝关节风险会更大。
其实，年龄并非膝关节置换术的禁忌。
当然，全膝关节置换有一些绝对的禁忌症：
1、关节化脓性感染或其他部位未愈感染；
2、伸膝功能不完整或严重功能不全；
3、继发于肌无力的反屈畸形；
4、无痛、功能良好的融合膝关节；
5、神经性关节炎。
还有一些相对禁忌症包括：骨髓炎、骨质疏松、畸形、肥胖、无法麻醉等。
【膝关节|年纪大了换膝关节是否风险更大？两个膝盖都疼，先换左膝还是右膝？“换关节”你需要知道这些事】老年人进行全膝关节置换术有几点注意事项：首先，由于老年人常伴有多种基础疾病，所以需做好全面的术前检查及术前评估，在完善相应检查并评估相应风险后再进行手术。
其次，膝关节置换术后患者需要完善的术后护理、功能锻炼、以及远期康复。患者术后需垫高患侧下肢，避免压疮，防止下肢静脉栓塞或骨筋膜室综合征发生。
通常，术后第二天就鼓励患者进行踝关节、膝关节主动或被动活动，进行肌肉锻炼，配合抗凝药物改善下肢循环血运。
患者离院后仍需坚持康复训练，家属也应了解相关训练方式，同时应注意避免过度负重或过度活动导致下肢肿胀。
作者：程飚（上海市第十人民医院骨科行政副主任、运动医学科主任）
编辑：李晨琰
图源：文汇报资料照片