感染|剧烈头痛、耳朵变聋、脖子僵硬……这到底是肿么了老吴

老吴，家住江西九江，自嘲是一个行走的“药罐子” 。 20年前的肺结核、10年前的糖尿病、7年前的鼻咽癌、面瘫……到60岁这个岁数，他感慨每一天都是“赚到了” 。
吃尽了“苦头”的老吴想着，也许把该得的病都得完了，后半生都能健健康康的。然而，似乎不是所有合理的和美好的都能如愿实现……
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这一次的症状是从剧烈的头痛开始，耳朵似乎也开始变“聋” 。老吴心里发沉，2013年刚做了鼻咽癌根治手术， “不会是复发了吧。 ”
很快，当地医院排除了癌症复发，但造成头痛的原因始终找不到。
又过了2个多月，老吴发现自己脖子变得僵硬，掰都掰不动的，也不能走路，进食困难，出现发热，意识模糊。他绝望的想，是不是这次老天真要带走他了。
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2021年3月4号，老吴记得这天，他在上海见到了王晖——瑞金医院感染科主任医师，是疑难复杂的感染病领域专家。
一番问诊下，多年的临床经验告诉王晖主任， “这可能是由中枢神经系统感染引起的。 ”
感染，因何而起？
病程超过两个月，病毒感染不考虑；
细菌引起化脓性脑膜炎？这个要重点考虑，尽管当地医院用过抗生素治疗，但疗效不佳，是抗生素选择问题还是剂量和疗程不够？另外，患者脑脊液中的蛋白、细胞数并非典型的化脑表现，是否与抗生素已经治疗过了有关？这些需要有经验的医生在诊疗过程中动态观察，加以判断；
是结核性脑膜炎？老吴有结核病史，胸部CT也可见到陈旧性的结合感染灶，会不会结核复发，这需要仔细检查才能排除；
还有真菌性脑膜炎，患者基础疾病多，身体抵抗力差，也有真菌感染的可能，但目前依据不足，不做首先考虑。不同的临床诊断，治疗方案和用药是完全不一样的。
老吴住院后，林兰意、赵钢德医生很快给他进行了腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液检查显示，细胞数198*106/L明显升高，蛋白1057.98mg/L ，外周血白细胞20.5*109/L ，脑脊液微生物二代测序显示铜绿假单胞菌序列数7782 ，疾病终于露出马脚——老吴是细菌感染！
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针对性抗感染治疗后，老吴脑脊液的细胞数很快降下来了，但新的情况出现了——外周血白细胞从两万陡然升到了三万多！医生们很困惑，难道真的是细菌治疗耐药了？还是有其他没考虑到的因素？
3月9号中午，是感染科的教学病例讨论的时间，雷打不动、坚持至今。谢青主任，诸葛传德主任，王晖主任……感染科的所有临床医生聚集在此。这次，老吴被列为重点对象。
经过仔细的病史回顾，细致的讨论，专家一致同意患者是部分治疗性“化脓性脑膜炎” ，病原菌，霉烯类耐药，建议联合氨基糖苷抗生素。
“化脑”是化脓性脑膜炎的简称，学名叫做急性细菌性脑膜炎，就是覆盖在大脑和脊髓表面的膜（包括软脑膜、蛛网膜和表层脑组织）发生了感染，也有一部分患者病变累及脑实质。
化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但其病死率和病残率仍然较高。
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调整治疗后，老吴的各项指标很快好转，而且很快能够自己进食，甚至下床活动。病情稳定后，老吴回当地医院继续完成治疗疗程，巩固疗效。
“现在医疗模式下，感染科医生涉及到的医学知识非常广泛、繁杂，特别是发热待查、各种疑难复杂感染等疾病的诊断非常‘烧脑筋’ ，每诊断一个病人都是一件很有成就感的事，就像年轻人玩游戏通关后的“荣耀” 。通过细致的临床诊断，去伪存真，寻找疾病真想，规范治疗，解除病痛，让一个走投无路的人和家庭看到希望，重新启程。 ”王晖主任说。
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瑞金感染科吸引了来自全国各地像老吴这样无法确诊的疑难患者，他们在这里快速明确感染病因，进行精准治疗，这基于瑞金强大的综合实力，也得益于感染科大量的临床经验储备。
专家
门诊时间专长王晖主任医师
周二上午周五上午
各类肝脏疾病、肝癌、发热待查及感染性疾病、重型肝炎、肝硬化和自身免疫性肝炎的诊治。林兰意副主任医师
周二下午周四上午
各种感染性疾病的诊治，包括肝功能异常，慢乙肝临床治愈，肝硬化、肝衰竭及感染性发热等。赵钢德主治医师