患者|口腔细菌真“上头”，入侵颅内险丧命，市一医院神外团队救治一危重患者别把牙疼不当回事。一旦口腔

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【患者|口腔细菌真“上头”，入侵颅内险丧命，市一医院神外团队救治一危重患者】别把牙疼不当回事。一旦口腔细菌 “上头”入侵颅脑，甚至可能危及生命。
近日，上海市第一人民医院神经外科高国一教授团队成功救治一位因口腔内具核梭杆菌感染颅内致小脑脓肿危重患者。
据悉，该患者患有长期性牙周炎，因近期免疫力下降，致使口腔细菌“跨界”颅内造成左侧小脑脓肿。高国一教授团队在对患者行脓液吸除、脓腔灌洗及术后个体化抗感染治疗后，使患者脱离生命危险。专家提示“牙疼也是病，疼起来真要命。 ”
在上海市第一人民医院神经外科病房里，市一神经外科执行主任（南）高国一正在为52岁的夏先生进行术后来院复诊检查。谈起一个月前那场手术，夏先生仍心有余悸。
三月上旬，夏先生突然出现不明原因的头晕头痛，并伴有轻微低烧。 “一开始我也没特别在意，只当是小感冒，过两天就好了。 ”但是随着症状逐渐加重，夏先生家人发现他开始出现呕吐、嗜睡甚至胡言乱语等表现，赶紧将其送至市一医院松江院区。
急诊头颅CT显示夏先生左侧小脑半球肿胀严重，肿胀核心部位有一病变阴影。
“患者出现严重的小脑水肿压迫脑干，合并急性梗阻性脑积水及枕骨大孔疝，随时可能出现呼吸心跳骤停的危险。 ”由于手术时间紧迫，同时患者躁动严重难以配合增强磁共振扫描，市一神经外科执行副主任（南）薛亚军在结合查体、影像资料及实际情况后，当即决定实施紧急手术，并制定了两套手术方案在术中“随机应变”：一是术中发现颅内肿瘤，则直接切除；二是术中发现颅内脓肿，则行脓液吸除、脓腔灌洗；最后再根据手术实际需要，行脑室外引流、去颅骨骨瓣等方式，降低后颅窝压力，缓解小脑对脑干的压迫。
在神经外科、麻醉科及手术室护理团队的密切协作下，一小时后20毫升黄白色脓液从患者颅内脓腔中被抽出，手术证实夏先生颅内的“不明物体”为小脑脓肿，夏先生也在术后被转入重症监护室进行严密的监测治疗。
据悉，脑脓肿是一类颅内感染性病变，起病隐匿，发病早期可能出现不典型的发热、乏力、头痛等症状，常为患者所忽视。起病原因多为体内致病菌经血源播散、邻近部位感染灶扩散或开放性颅脑损伤导致。夏先生就诊时病情已进展至严重阶段，若错过最佳手术时机很可能危急生命。
虽说脓液已被抽取干净，但术后个体化的抗感染治疗仍然决定着患者的治疗恢复情况，也成为了神经外科团队的又一难题。
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为了比常规脓液细菌培养更快得到结果，高国一教授团队经讨论后决定，在明确治病菌之前先行经验性广谱抗生素治疗，同时抽取脑脊液进行更为快速高效的高通量测序分析。
“测序结果证实患者脑脊液中存在“具核梭杆菌” ，这是一种厌氧口腔共生菌和牙周病原菌。 ”高国一介绍，夏先生的小脑脓肿很可能是由口腔内的具核梭杆菌通过血液循环等途径进入大脑，从而导致脑脓肿的发生。
据夏先生妻子回忆，多年前夏先生曾有门牙的外伤史，伤后没有到口腔科进行正规治疗，平时经常发炎，并未引起足够的重视。
在结合了高通量测序结果及夏先生的既往病史后，神经外科团队随即针对该菌调整了抗生素治疗方案。随着夏先生的术后意识状态及一般情况逐渐好转，在渡过了脑水肿高峰期后转入神经外科普通病房。术后16天，夏先生顺利出院。
专家提醒，免疫力下降是脑脓肿的促发因素，患有牙周慢性炎症的患者一定注意及时治疗及休息，以免牙周细菌侵入脑内造成不可挽救的后果。
作者：蔡诗诗李晨琰
编辑：吴金娇
图源：院方供图