关节炎|医保目录新增这类药物：无法根治、终身存在，和这场“不死的癌症”打持久战钱江晚报·小时新闻见习记者陈

钱江晚报·小时新闻见习采访人员陈馨懿
“不死的癌症” ，这个可怕的名字属于类风湿关节炎（RA）。作为一种慢性、炎症性、全身性的自身免疫类系统疾病，具有病程长、易反复、致残率高等特点。
临床上，类风湿关节炎主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，以双手、腕、肘、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵为特征。随着病情的进展，易造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形甚至功能丧失。
今年3月1日起，全国统一正式执行最新版国家医保药品目录（2020年），其中新增了类风湿关节炎药物。
关节的受损，直接影响着人们的生活质量。医保目录的更新提醒着我们：究竟该如何打好这场“持久战”？
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无法根治、终身存在的疾病
先是起来时手指的关节发僵、发胀，接着手部越来越痛，吃饭、穿衣、握笔，过去的日常生活被拆解成了一次次挑战。渐渐无法工作，最后甚至落下残疾……
每个类风湿关节炎患者的疾病进程并不一致，但大多经历了由轻到重、越发影响生活的过程。
浙江大学医学院附属第一医院风湿免疫科林进教授，在门诊里经常遇到患者求助：能不能根治，能不能好？
答案很残酷：目前为止，国内外所有的治疗的药物，都只能做到控制疾病进展——即便是控制，也没有办法百分百实现。
“类风湿关节炎的一个特点，就是慢性、无法根治，对患者来说是终身存在的。并且随着疾病的进展， 90%以上的病人病情是越来越重。 ”林进教授开门见山地介绍道。
据统计，我国RA患病率0.42% ，总患病人数约500万，随着病程延长，残疾及功能首先发生率升高。
在无法根治的基础上，慢性、需要长期服药的特征，成了患者沉重的负担。
“一方面丧失了生活的工作能力，没办法挣钱。另一个方面，还要不断地看病，如果患者的医疗保障或经济能力不太好的话，可能导致疾病没有得到控制，又陷入恶性循环。 ”林进教授回忆。
中华医学会风湿病学术会在2016年开始提倡“一市一科一中心”：一个县级市要设置独立的风湿免疫科和独立的风湿的免疫检测中心。林进教授也经常在下基层工作中发现，由于价格昂贵、交通不便，很多病人直到出现较多的并发症甚至影响到脏器后才来医院就诊。
“我知道自己关节变形了，但就吃吃止痛片，也没有来看医生，硬撑着。 ”
听到患者这样说，又目睹因病返贫的家庭，林进教授很感慨：“我们希望能帮助患者控制好病情，尽可能减少对个人、家庭、社会的负担。 ”
发病机制暂不明确，药物达标率不同
【关节炎|医保目录新增这类药物：无法根治、终身存在，和这场“不死的癌症”打持久战】林进教授介绍，目前控制类风湿关节炎进程，涉及这些治疗方法：“经典的控制疾病的类风湿关节炎治疗，除了使用镇痛药缓解症状以外，主要是服用传统的改善病情抗风湿药物cDMARDs 。最近十几年，国内也引入了生物制剂bDMARDs ，还有小分子靶向药JAK抑制剂tDMARDs 。 ”
过去还会使用糖皮质激素。林进教授提醒：“现在仍然可以服用，但不良反应更大，需要经常随访以监测不良反应。 ”
相比起来，更新的生物制剂、小分子靶向药JAK抑制剂治疗达标率更高。原因之一，是更精准地阻断疾病相关炎症细胞因子或通路。在治疗类风湿关节炎机制中， JAK-STAT通路是关键通路，小分子靶向药JAK抑制剂就可以通过阻断该通路，更好地控制病情，达到达标治疗或临床缓解的目的。
但更高的达标率，往往意味着更高昂的价格。
刚刚进入医保目录的艾乐明（巴瑞替尼片），是一款针对一种或多种改善病情抗风湿药（DMARD）疗效不佳或不耐受的中重度活动性类风湿关节炎成年患者的药物，它就属于林进教授先前提及的小分子靶向药。在纳入医保目录以前，每盒价格为3998元，每位患者一个月一般需要服用一或两盒。
“类风湿关节炎这类慢性病服药绝大部分起码要吃半年，而且达标治疗控制好后，建议还要坚持服用以巩固维持。整体的治疗过程都要以年为单位。 ”
林进教授认为，更新的医保目录是国家关注类风湿关节炎的体现。如艾乐明在进入医保目录后，价格降为每盒1064元，是原先价格的四分之一，医保报销后类风湿关节炎患者自付费用就更低了，更好的惠及广大患者