患者|面对建院以来第一例脑干小脑梗死患者，松江这家医院的医生上演“神操作” 3月15日下午

3月15日下午，九亭医院神经内科专家郑伟正在门诊接诊，突然接到了一个来自急诊室的电话。 “郑医生，有位患者头晕、行走不稳，我们初步诊断是小脑梗死，您快给会诊看看！”郑伟对这位77岁的患者张某问诊后发现，患者已出现视物重影，存在声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等状况。根据多年神经内科诊治经验，郑伟判断患者存在脑干小脑同时受累的情况。
【患者|面对建院以来第一例脑干小脑梗死患者，松江这家医院的医生上演“神操作”】通过颅脑核磁共振及颅内血管成像的检查，郑伟明确了患者的病灶范围及病变血管，进一步证实了患者是脑干合并小脑梗死，与郑伟前期的初步判断高度吻合。 “郑主任，要不要转院呀？患者情况比较严重。 ”“不用，时间对脑梗患者尤为重要，放心，咱们能处理好的。 ”20多年的神经内科诊疗经验和对医院团队的信心，是郑伟说出这句话的底气。与胡祥平、孙同、施挺等医师讨论后，按照中国脑血管病指南，结合患者的实际情况，九亭医院神经内科为患者制定了治疗方案：给予患者双联抗血小板药物及强化降脂、神经功能保护，改善微循环，进行生命体征监护。针对患者吞咽困难、不能正常进食的情况，给予患者留置胃管，通过鼻饲流食解决营养问题。
作为九亭医院建院以来收治的第一例脑干小脑梗死病例，九亭医院神经内科团队的医护人员都打起了精神。九亭医院院长、神经内科专家袁州来到病房查看患者状况，他根据神经系统定位、定性诊断，对管床医生提出了谨防患者呛咳误吸肺感染、做好应激性溃疡预防、注意电解质、对肝肾功能定期检测等建议。
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“脑梗死急性期有时会持续一周或更久，恢复期三至六个月，这期间有些患者病情可能会加重，该患者咽部神经麻痹导致吞咽困难、饮水呛咳，咽部有大量的分泌物，有误吸窒息的风险，因此及时发现、及时干预是获得良好预后的关键。 ”郑伟说。脑干梗死非常容易出现误吸，引发肺感染及应激性溃疡，基于临床上的经验，他们给予患者雾化袪痰及抗生素药物，同时查痰培养及药敏试验，积极控制并发症，所以没有造成进一步严重的合并症。
由于患者小脑部位梗死面积较大，病灶占一侧小脑的2/3 ，有引发脑疝的可能。考虑到这个情况，郑伟建议根据患者病情变化，随时复查头部CT ，了解脑水肿情况。由于该患者患病后精神非常紧张，在查房时，郑伟常常给予患者精神上的鼓励和安慰。 “现在病情稳定了很多，你要配合治疗，不要自己拔出鼻饲管，放轻松，其他的都交给我们！”
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在九亭医院神经内科团队的通力协作下，张某的合并症控制在了可控的范围内。住院一周内按惯例要进行头颅CT复查，当天，郑伟和施挺医生陪同患者前往CT室复查， “片子我看过，比想象中恢复得要好，水肿在可控范围内，保持好心情，不久就能出院了。 ”郑伟对患者说道。
治疗方案的成功还离不开护士团队，以护士长王丽为首的护士团队精心护理，对患者进行鼻饲管和口腔异物的定期清理。经过10余天的治疗，患者的吞咽功能得到部分恢复，在搀扶下可以行走。 3月28日，拔除胃管后患者已可以进流食、行走，呼吸道症状也没有了，饮水呛咳有了明显好转，因此患者于3月29日顺利出院，随后前往康复医院进行康复治疗。
郑伟告诉采访人员，脑干梗死是脑梗死最严重的一种，严重者可危及生命。脑干梗死多见于中老年人且发病较急，如果发现家中老人有偏瘫或四肢瘫、吞咽及发音困难、高热、意识障碍（昏迷、缄默症等）等症状要及时就诊。
■文张捷 ■受访者供图
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