肝脏|深圳首例！肝脏“掏”出离体10小时，切除肿瘤再“种”回去( 二 ) 来源：读特巨大肝脏肿瘤包

文章插图
手术方案设计图
这样，就可以在体外没有损伤血管风险的状态下“精雕细琢” ，就算肿瘤把血管包得密不透风，也可以从容进行血管切除、修复，减少体内肿瘤切除时的反复操作，避免过度挤压肿瘤造成肿瘤远处转移可能，从理论上讲，是真正意义上的精准切除。
肝脏离体10个小时又被重新种回去
2021年3月31日，上午9点，手术开始，深圳大学总医院肝胆外科精锐尽出，刘祥德主刀，李晓武、何谦、刘辉等带领科室年轻医生轮番上阵。
按胆管癌标准淋巴结清扫手术流程，先用了4个小时，将病人的肝脏完整切除并安全转移到体外，在4℃的低温下进行冷灌注保存，使肝脏迅速降温，避免缺氧性损害。刘祥德又进行了临时血管架桥和分流手术，以确保下肢和肠道血液的畅通无阻。
文章插图
之后，就是在灌注平台上对离体肝脏进行的“精雕细琢” ，把肿瘤与正常肝组织一点点分离开来，每一根脉管精心结扎、离断。
肿瘤切除后，剩余的肝脏存在肝静脉短缺、管壁破坏等情况，刘祥德逐一进行人工血管嫁接、血管壁修复整形， S2段肝动脉重建……
文章插图
经过体外近10小时的肿瘤切除，已到了深夜12点。
把剩余肝脏移植到体内的关键步骤，要将解剖、分离的肝脏静脉血管、肝动脉、胆总管依次原位缝合至体内。
深夜，刘祥德依然注意力高度集中，因为他深知，这不只是场手术，而是一个家庭期盼的生命奇迹。 “快就是慢、慢就是快” ，只有术中的“慢” ，才能赢得术后康复的“快” 。
终于，阻断用的血管钳松开了，肝静脉、门静脉、肝动脉通畅了！
未见缝合点渗血，肝断面也无明显渗血……
植入后的肝脏颜色逐渐恢复……
肝动脉随着心电图声音，规律有力得搏动着…
“每30分钟复查内环境情况，尤其针对乳酸、凝血、TEG、肝功能！“麻醉科孙焱芫主任提醒麻醉团队。
术后观察2小时结束，刘祥德坐在手术室板凳上，松了一口气。
次日凌晨7点，手术结束。
患者术后恢复良好，已可下床活动
术后，吕阿姨被送入重症监护室（ICU）护理，宋志主任团队悉心监护下：维持循环稳定、目标导向输液，控制CVP（中心静脉压）每个环节的精心看护，都贯穿着精细、精准治疗理念，为快速康复提供了重要保障。
术后第一天进水，术后第二天进食，术后第三天逐渐开始下床活动。
总胆红素从第一天的119.3 ， 259.3…到第二天峰值的349.2 ，之后数值稳定地开始逐渐下降至71.6 ，形成了一道优美的“肝功能恢复弧线图“ 。
术后第6天复查血管彩超及CT提示：吻合的人工血管通畅，肝静脉回流通畅，肝动脉吻合处通畅……
重塑的“新”肝活了下来，并且逐渐恢复功能，还有了生长趋势。
吕阿姨老伴和女儿每天都会去探视，只能轮流进去，不超过半个小时，但看到了就很心安。女儿说，妈妈非常勇敢，怕家人担心，说的第一句话就是， “我不疼，这里很好” ，听到这句话，她忍不住哭了，是高兴的眼泪。
文章插图
据了解，离体肝切除、自体肝移植手术始于1988年，晚于肝脏移植20年，其手术难度远超于常规的肝脏移植手术，是肝胆外科的巅峰技术，国内外仅有少数医院能够开展该项手术。
此次手术的成功，标志着深圳大学总医院肝胆外科外科技术水平已进入世界先进行列，有能力为深圳乃至全国的肝胆疾病患者保驾护航，让患者得到全国最好、最高水平的治疗服务。
(_本文原题《深圳首例！肝脏“掏”出离体10小时，切除肿瘤再“种”回去》）
编辑许舜钿审读吴剑林审核范锦桦
（作者：深圳特区报采访人员罗莉琼通讯员何勇王苏琦 /文马铎铭/图)