患者|上海长海医院口腔科成功救治颅颌面巨大恶性肿瘤罕见病例 “人民军医肩负着救死扶伤的

“人民军医肩负着救死扶伤的神圣使命，只要有一丝机会，我们都会全力以赴。 ”经过7小时手术，上海长海医院口腔科主任徐晓刚带领团队成功救治一名颅颌面巨大恶性肿瘤患者。
前不久，长海医院口腔科急诊来了一位特殊的病人。当这名病人摘下口罩与围巾后，徐晓刚和他的团队成员都吓了一跳。只见患者的颌面及颈部有一个巨大的恶性肿瘤，血管暴露、创面出血，并且已经发生溃烂。
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经了解，这名64岁的男性患者，去年10月发现右颌下肿物伴疼痛，于当地医院进行抗炎及外敷中药粉剂及膏药治疗未见明显效果。两个月后，患者右颌下肿物破溃，且破溃范围快速扩散，弥漫至整个右侧颈部及部分颌面部。而且患者同时患有糖尿病，手术风险极高。
徐晓刚接诊后，立即组织团队成员对这名患者进行疑难病例讨论。增强CT结果显示，患者病变范围上界包绕下颌骨，侵犯咬肌、翼内肌至咽旁以及颅底，下界至锁骨上窝，深部包绕颈内静脉，侵犯颈动脉。病变涉及整个颈部及下面部，表面组织破溃，大面积软组织缺损，属于大范围的晚期颌面部恶性肿瘤。手术是挽救该患者生命的唯一机会。
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由于肿瘤已经侵犯颈部血管，患者随时可能出现颈部大血管破裂导致大出血的风险且手术过程涉及“颅底”“颈动脉”“颈内静脉”等高风险“手术雷区” ，稍有不慎，手术就会失败。另外，术后大范围的颌面、颈部组织缺损的修复，同样是一个棘手问题。
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徐晓刚没有迟疑，他告诉团队成员，哪怕只有1%的机会，也要全力以赴。患者即刻被安排住进了医院。口腔科与内分泌科、营养科、影像科、麻醉科、ICU等多学科联合会诊，为患者制定了详细系统的术前治疗方案，以稳定患者基础生命体征。
同时，口腔科护士长陈静带领护理团队24小时值守看护，防止患者颈部血管破裂出现大出血风险。针对最为复杂的手术入路，颅底、咽旁、颈动脉区域肿瘤切除，肿瘤切除术后大范围组织缺损修复等疑难问题，徐晓刚还多次主持疑难病例讨论、影像读片讨论，最终确定了详尽科学的手术方案，还通过分析术中、术后等各种可能的风险，制定了完善的控制风险预案。
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经过7小时手术，徐晓刚团队终于把患者最后一点粘连在颅底、颈内动脉肿瘤切除，实现该例颅颌面巨大恶性肿瘤联合根治性切除。结果显示，切除的肿瘤组织达到15厘米??15厘米，肿瘤切除后，团队应用局部颈胸皮瓣成功修复了巨大颌面、颈部组织缺损。为保证患者术后生命体征平稳， ICU万小健团队术前即重点关心该患者情况，术后转入ICU病房，更是精心监护照顾。
据了解，针对如此大范围的涉及颅底、颈部大血管的晚期口腔颌面部恶性肿瘤，长海医院能够完成联合根治性切除，并应用颈胸皮瓣转移修复缺损，这在全国颅颌面肿瘤根治精细化手术领域都极为罕见。
栏目主编：张骏文字编辑：曹飞图片编辑：邵竞
本文图片：作者提供【患者|上海长海医院口腔科成功救治颅颌面巨大恶性肿瘤罕见病例】来源：作者：马天峰白进