乳腺癌|乳腺癌防治是女性一辈子的事本文专家：徐兵河

本文专家：
徐兵河，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员、第四届国家名医盛典（2020年度）“国之名医?卓越建树”奖获得者
擅长：肿瘤内科治疗，特别是乳腺癌的综合治疗及个体化治疗，抗肿瘤新药临床和转化研究。
癌症领域顶级专刊CA（A Cancer Journal for Clinicians）在线发表的一篇论文显示，女性乳腺癌已经超过肺癌，成为最常见癌症。中国抗癌协会最新统计数字显示，中国近年来乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，中国每年新增乳腺癌患者42万。
乳腺癌到底是否存在最佳的治疗时机和最优的治疗选择？哪些举措将有助于提高晚期乳腺癌患者的总体生存率？日前，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师、第四届国家名医盛典（2020年度）“国之名医?卓越建树”奖获得者徐兵河做客人民日报健康客户端《人民名医》直播节目进行权威答疑。
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谈治疗：综合治疗提高5年生存率！“目前，我国乳腺癌的五年生存率大概可以达到83% 。 ”徐兵河表示，在北京、上海等大城市规范化做得比较好的专科医院，乳腺癌的五年生存率和西方国家基本一致。
徐兵河指出，取得治疗水平的进步，与治疗理念的改变密切相关。 “过去，大家都认为乳腺癌就是乳房长了一个肿块，把它切掉就好了。但是，乳癌扩大根治术虽然越做越大，而五年生存率并没有显著提高，一直在50%左右，而且患者的生活质量受到很大影响。现在，保乳手术越来越多，保证疗效的同时，患者的生活质量也得到明显改善。 ”
事实上，很多乳腺癌在早期就有可能发生转移，单纯手术是不行的，应该采取综合治疗的模式。
综合治疗指不仅要做手术治疗，有些患者可能需要放射治疗，部分患者需做内科治疗，包括化疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，还有免疫治疗。所以，综合治疗手段的应用不但可以保证患者生活质量，还能使疗效得到显著提高。
但要注意的是，不是所有的病人都需要这些治疗手段，对于部分病人，把多种治疗手段有机地结合在一起，才能够取得很好的效果。
乳腺癌发现得越早，治疗效果就越好。徐兵河教授强调，我国目前乳癌的整体早期检出率不到20% ，绝大部分病人是在出现临床症状，如发现明显肿块后才得到诊断。而提高早期检出率的一个最重要的方法就是进行乳腺癌筛查。
首先，高风险人群要定期筛查。一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，但对于乳腺癌高危人群可提前。高危人群包括有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生者以及既往30岁前接受过胸部放疗者。
谈管理：晚期乳腺癌也能有好疗效对于大众普遍存在的一种认识，即乳腺癌患者出现复发转移，到了晚期，就意味着没有生存希望了。徐兵河教授指出，这是最常见的认识误区！
徐兵河教授强调，乳腺癌病人，一旦发生转移以后，也就是所谓的晚期乳腺癌，不要轻言放弃，要把乳腺癌当成一种慢病治疗，终身治疗。化疗已不是晚期乳腺癌唯一的治疗手段，随着科学发展和治疗手段的进步，乳腺癌患者的生存期也越来越长。
例如，在上世纪90年代的时候，乳腺癌发生肝转移以后平均生存期大概只有16个月左右，如果发生肺转移，可能只有20个月左右。但是，现在可以看到对某些晚期的乳腺癌病人，如HER-2阳性的晚期乳腺癌，采用针对HER-2的靶向治疗药物后，特别是双靶方案，近一半的病人都能够生存5年以上。
其次，对HR+晚期乳腺癌，过去只有内分泌治疗，同样的是生存期也就只有2~3年。但现在采用靶向药物治疗方法后，比如CDK4/6抑制剂，联合内分泌治疗，同样有超过40%的患者的生存期达到5年以上。 “甚至有一些骨转移、淋巴结转移病人，生存期更长一些，我们在临床上也碰到这种能够活过10年、15年的病人，也是越来越多了。 ”
徐兵河教授提醒，如果是复发转移，一定要及时就医，避免耽误了最佳的治疗时机。同时，最好找肿瘤内科医生，特别是乳腺内科医生就诊。晚期乳腺癌治疗需要长期的划，这样有利于患者治疗。
谈康复：乳腺癌管理是一辈子的事随着治疗疗效的提高，乳腺癌患者生存期不断延长。病人生存期延长，自身的一些其他疾病发生率就会变高，比如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等，甚至有的晚期复发的患者还可能要终身治疗，长期用药也会引起心脏不适、骨质疏松、子宫内膜增厚等。因此，徐兵河教授认为，这个时候就要从治疗疾病过渡到疾病管理，即全方位、全周期管理。