镜面|给福建首个胃癌“镜面人”做手术是什么体验？他们说：就像“脑筋急转弯” 全部内脏都长反了

全部内脏都长反了，人还能活吗？其实，这样的“镜面人”平时生活与常人并没有太大区别，但需要做手术时，对手术医生绝对是极限挑战。
日前，莆田学院附属医院胃肠外一科的医护人员凭借3D腹腔镜技术，成功为一位“镜面人”胃窦癌患者实施了胃癌根治术。
患者五脏六腑反着长
今年58岁的男性患者陈某，近两个月来出现了间断性中上腹痛伴排黑便的症状到市内某医院就诊，做胃镜、病理后发现患有胃窦癌合并消化道出血、中度贫血，遂求诊于莆田学院附属医院胃肠外一科门诊。林伟教授接诊收治入院后，为患者安排了详细的术前检查。经CT扫描发现，该患者的胸腹腔脏器等都完全性反位，医学上称为“镜面人”！
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“镜面人”是完全性胸腹腔内脏器反位(SIT) 的俗称，是指胸腹腔器官以及腹膜外的肾脏、肾上腺等均与正常解剖位置呈镜像分布，通俗来讲就是五脏六腑反着长。 “镜面人”为罕见的先天性畸形，其发病率约为百万分之一，而合并胃癌的概率约为千万分之一。目前全球可查阅到的“镜面人”合并胃癌的病例不到60例，该名患者为目前福建发现的首个病例。
医生逆向思维做手术
由于“镜面人”体内的脏器及其血管的位置、连同淋巴回流方向均与正常人相反，这就要求平时习惯右手操作的术者需要将以往熟悉的手术习惯及操作思路都要反向操作。如何突破原有胃癌手术的思维模式和操作习惯？如何安排、调整对“镜面胃”及其血管、淋巴管的解剖等一系列问题，这些都极大地考验着手术者的手术经验和逆向思维能力。这场手术变成了一场在“镜子中的舞蹈” ，林伟教授、陈育人主任、邱仙土副主任医师、黄少雄主治医师等组成了手术团队，经过术前充分讨论，制定了周详的手术方案及术中应急预案。
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3月15日，在陈育人主任麻醉团队及手术护士的配合下，林伟教授手术团队沉着冷静，克服思维定式，认真辨别毗邻结构，反复确认解剖关系，仔细寻找并清除淋巴结，耐心仔细地对待每一步操作，顺利完成了3D腹腔镜下“镜面人”胃癌根治术。整个手术过程用时不到3小时，术中出血仅5毫升，术后结合胃肠ERAS理念管理，患者恢复良好，一周后顺利出院。
据林伟教授介绍，给“镜面人”做手术，就像做“脑筋急转弯” ，手术过程不能走“寻常路” ，对特殊情况做到“心中有底” ，同时结合比普通腔镜更加清晰的3D腹腔镜技术，最大限度地提供了解剖的深度和立体层次，提高了疑难复杂手术的精准、精确性，降低了手术操作风险。
专家提醒：“镜面人”患病容易被误诊
目前医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。有医学专家认为， “镜面人”是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，只有两人的这种突变基因同时遗传给孩子，孩子才会成为“镜面人” 。还有专家认为，遗传因素只能解释部分患者的病因，完全揭示其成因还需要更深入的研究。
“镜面人”虽然五脏六全部错位，但只是位置发生变化，相互的关系并未改变，因此生理功能与正常人一样，对健康、生活没有太大影响，但会带来一些麻烦。比如， “镜面人”如果右下腹疼痛，医生按正常情况判断可能会怀疑是阑尾炎，但对“镜面人”来说这个医学常识就不灵了，如果按照常规判断，极有可能发生误诊。
来源：福建卫生报采访人员林颖通讯员严俊腾黄少雄
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