团队|照料91天！同济医院产科助心衰孕妇平安产子同济医院妇产科MDT团队为小潘

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同济医院妇产科MDT团队为小潘实施剖宫产手术
武汉晚报3月26日讯 “没想到我竟然当妈妈了！”日前，华中科技大学同济医学院附属同济医院产科， 23岁患肥厚性心肌病的小潘在MDT多学科团队的帮助下，足月平安生下一名5斤女婴。
小潘三年前查出肥厚性心肌病。医生告诉她，这个病是个定时炸弹，猝死率极高，还会影响生育。去年，小潘怀孕11周去医院建档，社区医生再次提醒她，心脏病患者怀孕风险极大，但小潘不忍放弃。好不容易熬到了24周，小潘明显感觉浑身疲惫无力，医生建议她转上级医院诊治。
去年年底，小潘找到了同济医院妇产科邓东锐教授MDT（多学科联合诊疗）团队。邓东锐教授介绍，妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。接诊时，小潘已经有些心衰的临床表现。考虑小潘强烈的生育愿望， MDT团队决定冒风险帮助她。
每周一，是小潘和产科MDT团队专家约定见面的日子。 MDT团队全面讨论了小潘妊娠和分娩的风险点，预测了潜在的并发症，并为她专门制定了详细的妊娠期随访、分娩和产后治疗计划。
邓东锐教授介绍，患有这类心脏病的产妇，妊娠32—34周是一个危险时期，此期血容量比未妊娠时增加30%—45% ，大量血液进入体循环，心脏负担变重，容易诱发心衰。对于母亲来说，我们希望她尽早“卸货” ，减轻心脏负荷，但对于她腹中的胎儿来说，却是孕周越大越安全。 MDT团队不断调整治疗方案，将小潘心脏各项指标控制平稳。
3月16日，小潘入院待产。产科副主任林星光查房发现，小潘心肌酶谱和反应心衰的指标明显上升，忙联系MDT团队中的心内科宋玉娥教授，评估后考虑存在心肌损伤、心衰的风险，建议终止妊娠。
3月17日一早，小潘被推进手术室。产科、麻醉科、心内科等多学科专家全程护航。常规剖宫产中，产妇需使用促宫缩药物减少出血，但这种药物可能对心脏造成损伤。为此，医生决定仅使用子宫体部的肌肉注射缩宫素。术中选择较正常剖宫产稍大1厘米的切口，避免助娩胎儿时，过度地增大腹压。同时，止血后耐心等待胎盘自然剥离，避免子宫里大量血液快速回流至体循环，加重心脏负荷。术中，同济梧桐树分娩镇痛团队韩东吉副主任医师亲自为小潘进行了改良硬膜外麻醉，让剖腹产的小潘也体验了镇痛分娩的舒适。
产后， MDT团队也没有放松警惕。考虑到产后3天，产妇组织间潴留的大量液体回流至体循环，易加重心脏负荷，诱发心衰，团队24小时对小潘体内的液体进行严格管理。经过精准化治疗，小潘的心脏损伤得到了有效的遏制。从初次就诊到平安产子， MDT团队前后照料小潘91天。
同济医院产科主任冯玲教授介绍，同济医院产科MDT团队开设了母体医学、全孕期管理、好孕门诊、胎儿医学、分娩镇痛等多个MDT专家门诊，覆盖超声影像科、新生儿、心外科、小儿外科、心内科、放射科、风湿免疫科、中医科等20多个科室的专家，希望通过“一站式”服务让孕妈妈们舒心、安心地度过整个孕期。
长江日报采访人员武叶通讯员李韵熙
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