患者|菏泽单县中心医院心胸外科救治大咯血患者纪实鲁网3月22日讯正月十五的银盘

鲁网3月22日讯正月十五的银盘刚刚挂上天际，元宵佳节的华灯就安耐不住兴奋的心情纷纷点亮，大街小巷熙熙攘攘的人流，让农历春节的年味在这一刻达到高潮。在这特殊的阖家团圆之夜，菏泽市单县中心医院的手术间里正经历着一场争分夺秒的生死大营救。
患者母某某， 2019年前就出现反复咳血、痰中带血等症状，当时在单县中心医院就诊时建议住院进一步诊治，由于患者心理惧怕被拒绝，自行返家口服止血药物治疗。上诉不适症状反复发作，时轻时重，因每次咳血量较少，故一直未引起重视。 2天前再次出现咳血症状，一日之内咳血量可达50毫升左右，咳血量渐加重。此次入院前2小时，患者出现咯血，为鲜红色血块，量约300毫升余。且咯血量逐渐增大，伴有胸闷、心慌，气喘、呼吸困难，最近的一次咯血来势凶猛，鲜血直接从口腔喷出，脸盆里、病床上全是血。患者情况紧急，随时可能发生窒息、死亡，遂急诊收入呼吸内科。该患者平素健康状况较差， “肝炎”病史20余年， “高血压、高血脂”病史10年， “糖尿病”病史5年……可以说多种疾病缠身。
呼吸内科范建新主任及郝敬林主治医师立刻积极投身于患者的抢救中：吸氧，在迅速建立数条静脉通路扩容的同时，对患者使用了垂体后叶素、凝血酶、止血敏等多种止血药物，控制血压……一套“组合拳”后，患者的生命体征渐趋于稳定，但仍然间或有咯血情况，呼吸困难情况仍存在。郝敬林医师凭借多年的医学经验，考虑患者病史冗长，且目前口服阿司匹林等抗血小板药物，存在随时咯血加剧危及生命的情况，急忙启动院内多学科急会诊程序。心胸外科蔡鹏程副主任医师，肿瘤介入科郭辉副主任医师最短时间集结至呼吸内科共同商讨救治策略。因患者合并多种慢性疾病，咯血病情尚未完全控制，病痛导致患者不能平卧，无形中给介入行支气管动脉栓塞增添了未知的困难和不确定性，外科手术自然被推倒前台。可是患者具体出血部位不详，有赖于呼吸内科医师进行支气管镜检查，协助诊断。 “众人拾柴火焰高” ，最后讨论决定——呼吸内科术中气管镜检查，心胸外科手术治疗成为最佳治疗方案。
每个成功的手术实施，离不开麻醉师与手术护士付出！手术室赵红梅护士长第一时间接到通知后，急忙调整安排手术间，调配经验丰富的手术护士配合手术，麻醉科卢尚亭主任与李勇主治医师选择最安全适宜的麻醉方式，积极应对患者随时存在的大量失血、误吸等危急状况。麻醉成功后，呼吸内科孟亚主治医师急忙行气管镜检查，尽管气道内充斥着积血和血凝块让视野受限，但孟亚仍是凭借娴熟的技艺，清理气道，仔细观察气道内的变化，寻找那导致咯血的原发部位。 “找到了，右肺下叶存在出血，其他气道内无出血。 ”自信的判断，让心胸外科周斌、安术祥的心理多了份安全的保证。
一方面考虑到患者体位关系，一方面为了尽量减少手术对患者造成的损伤，手术决定实施胸腔镜下右肺下叶切除术。周斌、安术祥医师迅速实施手术，心胸外科王献华副主任医师坐镇，确保急诊手术过程的安全。通过钥匙孔大小的切口，置入胸腔镜探查：右肺下叶因出血导致肺内淤血，无法充分萎陷，让手术视野空间显得异常局促。尽管由于长期口服阿司匹林导致术野渗血较多，反复咯血形成的血管变异，脆性增加等一系列困难，周斌、安术祥医师沉着应对，灵活应用单项式胸腔镜手术方式，通过腔内器械游离纵隔胸膜、显露下肺静脉、结扎、离断，暴露下叶支气管结扎、离断，最后处理下肺动脉……手术顺利结束。
【患者|菏泽单县中心医院心胸外科救治大咯血患者纪实】至此，经过多学科的奋力抢救，这场战斗最终以患者重获新生宣告了胜利。术后第二天，患者通过重症监护室医护人员的早期呼吸道管理，顺利脱离呼吸机，后转至心胸外科继续治疗，无再次咯血情况出现，并在短时间内迅速康复。当患者顺利病愈出院临别时，患者及家属拉着医务人员的手连连道谢，感谢单县中心医院的高效救治，感谢医生护士的全力抢救，激动得久久不肯放手！ (通讯员刘朝晖)