17、医辨证论治,消渴病肾病病情鉴别诊断困难的肾穿指征,消渴病肾病病情鉴别诊断困难的肾穿指征： 2007年KDOQI指南建议:T2D出现下列情况可考虑NDRD （1）无糖尿病视网膜病变 ，（2）GFR迅速下降 ，（3）急剧增多的蛋白尿或肾病综合征 ，（4）顽固性高血压 ，（5）尿沉渣活动性表现：红细胞增加 ，（6）其他系统性疾病体征 ，（7）ACEI或ARB治疗后2-3月GFR下降超过30% 。
出现上述情况建议肾脏活检明确诊断,消渴病肾病中医辨证论治,消渴病肾病中医辨证临床难点分析,目前糖尿病肾病不同分期和CKD分期没有糖尿病肾病早期尿微量白蛋白排泄不稳定期诊断 ， 从病理生理学角度需要深入认识 ， 尿微量蛋 。

18、白排泄不稳定期即可以考虑糖尿病肾病诊断 ， 大约每年有2-5%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿 。
糖尿病出现微量白蛋白尿是血管内皮细胞损伤逐步加重的标志 ， 并且也是预示心脑血管事件发生率增加的标志 。
糖尿病患者出现持续性微量白蛋白尿增加是肾脏足细胞损伤的标志 ， 肾小管损伤指标早期提示是肾小管上皮细胞损伤的标志 ， 可以诊断为糖尿病肾病早期,消渴病肾病中医辨证论治,消渴病肾病中医辨证临床难点分析,40-50%糖尿病微量白蛋白尿期的患者出现心脏血管事件（心衰、不稳定性心绞痛、心肌梗塞）和中风 ， 需要特别重视分析无症状性心肌缺血、心肌梗塞、TIA、脑干部位和小脑部位血管梗塞等恶性事件的诊断 。
控制不佳的微量白蛋白尿期 。

19、患者大约10年出现肾衰竭 。
随着糖尿病肾病不同期 ， 临床出现正常微量白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、慢性肾衰竭期的死亡率分别为0.7%、2%、3.5%、12.1%；心脏事件发生率分别为11%、26%、44%、71% ， 因此糖尿病肾病患者微血管和大血管损伤严重 ， 各种并发症发生率高 ， 防治困难 ， 控制困难 ， 中西医结合临床治疗需要深入认识分析,消渴病肾病中医辨证论治,消渴病肾病中医临床诊治要点把握,我们认为中西医结合临床消渴病肾病优势病种特色发挥最佳治疗切入点可能为微量白蛋白尿不稳定期、微量白蛋白尿期和临床期（24小时尿蛋白定量2g,肾小球滤过率60ml/min）三期 ， 针对此三期治疗也体现中医学“既 。

20、病防变”的中心思想 ， 而针对不同期深入研究中西医结合临床病机转换要点、病情演变 ， 如何结合中医学“毒瘀互结、气阴双虚、肾络瘀痹”病机要点为介入点、分析其演变规律 ， 积极应用解毒通络保肾为主方剂 ， 是提高中医学临床疗效的关键 ， 也是延缓消渴病肾病临床进展到GFR下降到肾衰竭期的最佳治疗阶段,消渴病肾病中医辨证论治,消渴病肾病中医临床诊治要点把握,对于消渴病肾病临床期24小时尿蛋白定量2g,肾小球滤过率60ml/min患者 ， 属于消渴病肾病临床进展快速期 ， 随着蛋白尿增加 ， GFR下降速率明显增加 ， 中医学肾气虚证后逐步显现 ， 并进行肾气虚向肾阳虚的病机转换 。
诊治特别需要重视积极控制血糖达标、血脂达标、血压达标、尿酸 。

21、达标同时 ， 积极应用中医药辨证论治 ， 以减少蛋白尿、减慢GFR下降 ， 稳定肾脏功能 ， 减少心脑血管事件发生率为原则 ， 降压治疗特别重视ACEI和ARB肾脏保护药物应用 ， 结合中医学辨证论治特色应用 ， 特别应用气阴双补补气、温阳之法 ， 结合活血解毒通络方剂 ， 重视肾气虚向肾阳虚病机转换过程 ， 可以获取中医学临床疗效,消渴病肾病中医辨证论治,消渴病肾病中医临床诊治要点把握,对于消渴病肾病临床期24小时尿蛋白定量6g,肾小球滤过率30ml/min患者 ， 属于消渴病肾病临床诊治艰难期 ， 此期治疗困难重重 ， 变症丛生 ， 心脑事件发生率明显增加 。
中医学证候复杂多变 ， 水湿痰凝饮停、热郁瘀毒内生互结 ， 标实之侯越重 ， 本虚越重 ， 获取疗效难度 。

22、、中医辨证难点明显增加 。
针对此期治疗原则上稳定肾功能、减少心脑血管事件、减慢进入透析替代治疗时间为原则 ， 中医学辨证论治特别重视GFR下降造成容量负荷过重的饮停痰凝之侯如胸水、腹水、心包积液、肺水肿等证 ， 在辨证论治过程中特别重视本虚如肾气虚、肾阳虚、阴阳俱虚之变 ， 辨清本虚基础上分别加用利水化饮之剂 。
根据容量负荷变化 ， 特别重视透析替代治疗前准备工作 ， 在保证医疗安全、减少医疗纠纷情况下 ， 合理进行中医学辨证论治治疗,消渴病肾病中医辨证论治,名老中医聂莉芳教授诊治消渴病肾病经验荟萃,治疗此病应权衡正邪标本缓急的关系 ， 正虚的病位以肝脾肾为重心 ， 邪实以瘀血、湿热浊毒滞留为主 。

来源：(未知)

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标题：消渴|消渴病肾病中医辨证论治课件( 三 )