便秘|军医提醒：通便药物种类多，作用不同别吃错慢性便秘在人群中很常见

慢性便秘在人群中很常见，随年龄增加而上升，老年人群中15%-20%为便秘患者，其中女性慢性便秘患病率比男性高，中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰。据了解，部队官兵因各种原因造成便秘的患者也有部分存在。目前慢性便秘治疗除生活方式干预外，最常用的是使用通便药治疗，依据患病人群和药物特点对症用药。对此，我们采访了陆军特色医学中心战创伤医学中心主任张连阳教授，张教授专门针对便秘药物的使用进行了讲解。
一般人群便秘的药物治疗，以泻药为主，品类如下：
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【容积性泻药】容积性泻药是指不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动，引起排便反射，进而起到缓解便秘症状的一类药物。包括欧车前、聚卡波非钙，粗加工的麸皮也是很好的容积性泻药。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。
【渗透性泻药】口服后在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。常见的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻剂等。渗透性泻药效果明显，但是过度使用可引起体内水和电解质失衡。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。
【便秘|军医提醒：通便药物种类多，作用不同别吃错】【刺激性泻药】刺激性泻药作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。该类药主要有果导、蓖麻油、大黄、木香理气片、麻仁丸、番泻叶等。这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。
【润油性泻药】润滑性泻药。通过局部滑润并软化粪便而发挥作用的药物。如开塞露，可润滑并刺激肠壁，软化大便，主要适用于有便秘高风险和严重动力问题的老年患者。代表药有液状石蜡、甘油栓、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂。具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出。吞咽困难的患者慎用液体石蜡，以免发生误吸。妊娠、月经期、腹痛、恶心呕吐者禁用。
【促动力药】此类药物主要作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便。这些药物主要适用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。代表药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利等。慢传输型便秘宜使用。常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。
【促分泌药】此类药刺激肠液分泌，促进排便。代表药物：鲁比前列酮、利那洛肽。鲁比前列酮-Amitiza用于治疗便秘型肠易激综合征时只能用于18岁以上的成人女性，儿童及成年男性禁用。对本品过敏和机械性肠梗阻病史者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。利那洛肽禁用于6岁以下的患儿或已知或怀疑机械性胃肠道梗阻患者。
【微生态制剂】双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等肠道正常有益菌，可改善肠道微生态环境，促进肠蠕动，缩短结肠传输时间，还能减少肠道内有害物质的吸收。由于其调节肠道之功效，快速构建肠道微生态平衡，各种人群使用可防治腹泻、便秘。
特殊人群便秘的药物治疗：
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老年人首选容积性和渗透性药物，严重便秘可短期应用刺激性泻药；妊娠期可选用乳果糖、聚乙二醇的安全性比较好，避免使用蒽醌类和蓖麻油等刺激性药物；儿童可选用开塞露或生理盐水灌肠，以及小麦纤维素、乳果糖和聚乙二醇等，安全有效。
手术治疗选择：
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当以上治疗无效时，且患者的症状严重影响到工作生活时，可考虑手术治疗，但需注意手术有一定复发率，并可能产生相关并发症。手术前，需充分了解肛门和直肠异常的严重程度，针对性的选择手术方式。慢传输型便秘，可选择结肠全切除术或次全切除，结肠旷置术或末端回肠造口术；排便障碍型便秘，可选择吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加粘膜固定术、以及传统经直肠或阴道前突修补术等。