他重获新生不远千里来沪送锦旗，只为感谢曾在老家巡回医疗的上海医生从江西遂川专程来沪的蒋先生

从江西遂川专程来沪的蒋先生，昨天（11日）为复旦大学附属华山医院国家巡回医疗队的上海“亲人”们送上锦旗。锦旗上写“医德高尚，仁心仁术” 。和年前相比，蒋先生已判若两人，经过手术，他不仅保住了肛门，功能也开始恢复，真正获得“新生” 。
棘手病例，保命可能无法保肛
去年底，正值壮年、事业有成的蒋先生发现自己便血，去当地医院检查：直肠距肛门2厘米的地方长了2cm×1.5cm大小的肿瘤，活检提示为腺癌。所幸，经医生判断，肿瘤尚属早期，可以尝试局部切除。
12月中旬，当地医生为蒋先生施行“经肛直肠肿瘤局部扩大切除术” ，手术顺利，肛门成功地保住了。可术后病理报告显示：低分化癌可能，上下切缘均见癌组织累及，也即，癌症恶性程度较高，肿瘤未切除干净。蒋先生需要接受补充性根治手术，否则很快可能复发。
情况十分棘手：首次手术保肛难度就极大，二次手术又因疤痕影响切缘判断，保肛更是近乎“不可能完成的任务” ，蒋先生辗转当地多家三甲医院求诊，得到的答复基本都是——想要保命就无法保肛，必须做腹会阴联合切除术（APR术，或称Miles术）并做永久性结肠造口（人工肛门）。
赴赣巡回医疗医生带来一丝希望
【他重获新生不远千里来沪送锦旗，只为感谢曾在老家巡回医疗的上海医生】走投无路之时，蒋先生的主治医师蓝医生想起了连续3年赴遂川帮扶的复旦大学附属华山医院国家巡回医疗队。师蓝医生随即联系了曾两次参加巡回的华山医院普外科胃肠专业周易明副教授。
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热心的周教授了解了情况后，定出先病理切片会诊，再影像学评估，最后制定治疗方案的计划，并表示保肛并不是完全没有可能。这一切，为蒋先生点亮了一丝希望。
病理切片经过进一步免疫组化检查，诊断为“混合性神经内分泌癌-腺癌，切缘有累及” 。好在经过术前直肠磁共振和PET-CT等检查，医生确定蒋先生的直肠癌并没有扩散到身体其他部位。
最困难的是，因肿瘤距肛缘实在太近，肛门口甚至能看到第一次手术的缝线，二次手术既要保证彻底切除干净，还要保证保留下来的肛门有功能，实属一大挑战。
技高胆大，切除肿瘤更保留了功能
根治肿瘤又要保留功能，如何平衡？华山医院普外科常务副主任、胃肠专业主任陈宗祐教授、项建斌教授在反复细致查看患者资料后判断，肿瘤病灶距肛门非常近，但范围局限于直肠后壁，前壁并未受累，可以采用“适形切除”的术式。即术中对直肠后壁适当扩大切除范围以保证肿瘤根治性，直肠前壁保留尽可能多的正常组织，尤其是齿状线黏膜，提高功能学疗效。专家组一锤定音：保肛可行！
手术方案定下来了，但又出现波折。蒋先生患有原发性血小板增多症，术前检查发现血小板计数飙升至1000×109/L以上，是正常人的3倍，这为手术预估时间、围手术期安全带来隐患。专家组立即邀请血液科医生会诊，制定围手术期方案，调整了用药，最大限度降低了发生血栓的风险。
今年1月8日，在陈宗祐教授的指导下，项建斌教授、周易明副教授、李震洋医生和杨逸医生共同为蒋先生实施“腹腔镜下超低位直肠癌根治极限保肛术” 。麻醉科副主任顾华华副教授主持实施“全麻+硬膜外的复合麻醉” ，护理部默契配合。历时4小时，手术圆满成功，出血不到10毫升。
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肛门保住了，术中冰冻病理也证实肿瘤完全切除干净了！蒋先生腹部甚至没有手术切口，只有几个1厘米左右的小洞。术后第一天，蒋先生肛门形态就恢复到几乎与常人无异，这表明对于肛门功能起到重要作用的肌肉保留完好。术后一周，他带着显示肿瘤根治的病理报告出院了。
截至发稿前采访人员了解到，蒋先生身体状况良好。上海的“亲戚”们说，蒋先生的肛门功能很有希望达到满意效果。
栏目主编：顾泳文字编辑：顾泳
来源：作者：周易明杨逸顾泳