作为死亡率最高的癌症 ， 肺癌堪称健康头号杀手 ， 而脑转移是肺癌中最常见的转移途径之一 。 数据显示：20%-65%的肺癌患者会发生脑转移 ， 1 年生存率仅为 10% 。 肺癌脑转移患者该如何得到规范治疗？近日复旦大学附属华山医院传出消息：该院继建立肺癌脑转移专家团队后 ， 针对性开出肺癌脑转移专病门诊 ， 以此让更多有需要的病家少走弯路 ， 找对专家治疗 。
肺癌结节怎会跑到脑子里？
肺部癌变怎会跑到脑子里？针对不少人的困惑 ， 华山医院胸外科主任陈晓峰教授解释 ， 大脑有一条“护城河”——血脑屏障 。 正常人体中 ， 血液和大脑之间的血脑屏障 ， 能拦截有害细菌、病毒和化学物质 ， 但这也带来一个问题 ， 一般药物无法突破屏障 。 肺部作为血管网极其丰富的器官 ， 肺血管与椎静脉之间存在吻合支 ， 脱落的肺癌细胞可以不经肺部毛细血管过滤 ， 就能直接入脑 。 这就意味着 ， 一旦发生病变 ， 细胞就会轻而易举借由血管网闯入大脑 。
也有研究显示 ， 癌细胞先经过肺循环转移到肺 ，再经过体循环转移到脑 。 而肺癌脑转移后 ， 癌细胞会增多 ， 造成颅内压增高、脑神经损伤、脑血管破裂甚至脑组织损伤 ， 如果不及时治疗 ， 严重者就会危及生命 。
陈晓峰直言 ， 脑转移是肺癌最常见且较为严重的远处转移并发症 ， 也是导致患者死亡的常见原因 。 论及治疗方法 ， 目前主要包括手术治疗、化疗、放疗及靶向治疗、免疫治疗等 。 由于治疗涉及多个相关学科、不同治疗手段 ， 联合多学科专家共同讨论制定个性化诊治方案 ， 实行个性化综合治疗 ， 已经成为病家最为迫切的诉求 。
多学科个体化综合治疗可提升疗效
此次华山医院开出肺癌脑转移专病门诊 ， 依托世界顶尖、国家重点学科及临床重点专科、 “重中之重”学科——神经外科与影像科 ， 结合胸心外科与病理科 ， 强强联手解决病家困扰 。 专家介绍 ， 专病门诊中的多学科 MDT 专家团队 ， 由神经外科毛颖教授、影像科耿道颖教授、胸外科陈晓峰教授、病理科唐峰教授等共同牵头 ， 将根据患者自身条件、神经功能状态、原发肿瘤和脑转移瘤的大小、数目及部位、肺内播散及淋巴结转移、肿瘤病理类型、有无颅外远处转移及严重程度等 ， 设计最佳个性化治疗方案 。
57 岁的刘女士因头晕、头痛前往医院就诊 ， CT 影像学检查发现：患者存在颅内占位、肺部肿物 ， PET-CT 提示两个占位均为高代谢 ， 提示肺癌脑转移 。 多学科专家团队经过规范、细致检查后 ， 依次安排了颅内占位手术、肺部肿瘤根治术 。 团队根据两次手术获取的组织标本基因检测报告综合分析 ， 建议患者服用第三代 EGFR 抑制剂进行靶向治疗 。 得到个体化治疗后 ， 刘女士已规律随访近五年 ， 生活质量得到极大改善 。
持续规律随访防止病情恶变转移
肺癌患者如何防范脑转移？专家强调：早发现、早诊断、早治疗是金标准 。 一般来说 ， 如果早期肺癌患者出现持续性咳嗽且治疗无效、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛（不规律的隐痛或镇痛）、声嘶、发热等症状 ， 需要提醒注意防范 。 而影像学检查在肺癌的诊疗体系中发挥极其重要作用 ， 从疾病筛查、随访、诊断、评估到治疗过程中检测 ， 评估复发与远处转移等 ， 持续规律随访 ， 可最大限度防止病情发展恶变转移 。
肺癌出现脑转移一般有什么症状吗
肺癌脑转移后的症状表现多样化 ， 临床上也常常因症状不明显而误诊 ， 肺癌患者如果出现以下情况应及时就诊 ， 制定下一步诊疗方案 。
【呕吐|20%-65%的肺癌患者会发生脑转移，华山医院开专病门诊综合治疗提升疗效】(1) 头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致 ， 有如下特征：
1 清晨或静息状态时加重；
2 伴随恶心、呕吐；
3 因咳嗽或紧张而加剧；
4 伴随意识障碍或昏睡 。
(2) 呕吐：由于颅内压力的增高 ， 致使延髓呼吸中枢受到刺激 ， 从而出现呕吐 ， 呕吐多在头痛剧烈时出现 ， 呈喷射状 。
(3) 视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅 ， 导致淤血水肿 ， 损伤眼底视网膜上的视觉细胞 ， 致视力下降 。
(4) 精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动 ， 引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现 。
(5) 单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶 ， 专管感觉 ， 该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失 。