周琦|国际HPV知晓日：宫颈癌如何防？听听妇科专家怎么说封面新闻见习记者李茂佳3月

封面新闻见习采访人员李茂佳
3月4日是第四届国际HPV知晓日。女性一旦感染上HPV病毒，经过病变，就有可能转化成宫颈癌。如何防治宫颈癌？重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心周琦教授给出了筛查建议和预防措施。
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重庆大学附属肿瘤医院周琦教授（右三）给出宫颈癌的筛查建议和预防措施。
“HPV称为人类乳头瘤病毒，是一种主要通过性传播，进入生殖道、口腔或咽喉，从而导致粘膜皮肤感染的病毒。 ” 周琦表示，中国HPV感染率按年龄呈“双峰”分布，第一个高峰在17-24岁，第二个高峰在40-44岁。其中最常见的高危型为HPV16及HPV18 ，超过90%的宫颈癌都与持续感染这两个高危型HPV有关。
而宫颈癌是生长在女性子宫颈部位的恶性肿瘤，也是唯一明确病因的恶性肿瘤。最常见的病理类型是鳞癌，占80%到85% ，其次是腺癌、腺鳞癌等其他少见病理类型。最新的重庆市新发肿瘤登记报告显示，宫颈癌发病率为20.64/10万，仅次于乳腺癌。
周琦教授表示， HPV感染十分常见，女性一生中HPV感染的几率高达85%-90% 。但HPV感染后，可在数月到一、两年内被机体免疫机制自行清除，所以大多数HPV感染都是一过性且无临床症状。
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目前，宫颈癌实行三级预防。
“值得注意的是，某些型别的HPV病毒持续感染，时间久了会发生癌前病变，从而最终进展为宫颈癌。因此，预防HPV持续感染就能够预防绝大多数宫颈癌前病变和宫颈癌。 ”周琦说，目前，宫颈癌实行三级预防，尤其是前两级预防，主动权完全在本人手中。
一级预防：接种HPV疫苗，最高可预防90%以上HPV感染导致的宫颈癌。主要适应人群：二价疫苗：9~45岁女性，四价疫苗：9~45岁女性，九价疫苗：16~26岁女性，妊娠女性不能接种。同时提倡健康生活方式，包括不吸烟，避免不洁性生活，减少生殖道感染等。
二级预防：21岁以上的女性或者有性生活3年以上的女性，提倡每2年做1次宫颈细胞学或TCT检查的宫颈筛查，如果以上检查发现高危型HPV阳性或细胞学异常，需要做阴道镜检查，必要时取子宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断宫颈是否有癌前病变。
三级预防：对宫颈上皮高级别病变，应该正确、及时干预，如采用宫颈锥切等，判断是否为更严重的宫颈上皮内瘤病变或存在宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌等，一但确诊宫颈有癌前病变，或者任何期别的宫颈癌，应由妇科肿瘤医生进行合理规范的治疗。
“宫颈癌可防可控，早期治愈率高，可达到90%以上。但进展到中晚期5年生存率则直线下降，给治疗带来了很大的难度和挑战，费用也大幅上升。 ”周琦表示，宫颈癌的高危人群应该格外注意，当出现不规则阴道流血或性交后出血，阴道排液表现为白带增多、脓性白带、米汤样血性恶臭白带，持续腰骶部或坐骨神经痛等症状，女性要及早就诊。
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一、宫颈癌的高危人群有哪些？
1、持续性高危型HPV感染
2、HIV感染者
3、性生活较早，不洁性生活史，有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣
4、有多次孕产史
5、有宫颈上皮内瘤病变史
二、已接种或正在接种二价或四价，可以转九价接种吗？
不建议混着打，不同的疫苗，其制备工艺和免疫佐剂不一样，建议按照原计划继续接种。
已经完成二价或四价全部接种，并不推荐再接种九价疫苗。
接种HPV疫苗后，适龄女性仍然要定期进行宫颈癌筛查。
三、月经期、妊娠期、哺乳期可以接种HPV疫苗吗？
1、月经期：
月经期非禁忌，也不推荐疫苗接种前常规进行妊娠检测。
2、妊娠期：
妊娠期不推荐接种HPV疫苗，如有接种一剂或两剂HPV疫苗，发现妊娠，应停止接种。待到生产后继续启动余下剂次接种，也不需要终止妊娠。
3、哺乳期：
哺乳期可以接种HPV疫苗，因为灭活疫苗不通过乳汁，不影响母乳喂养的安全性。在国内不主张哺乳期接种，而在先期使用的部分西方国家没有限制。
四、什么情况不可以接种HPV疫苗？
1、中、重度疾病的急性期，或有严重感染的感冒、发烧期间，不可以接种。
2、对蛋白质、酵母过敏者禁用。
3、妊娠期女性。