心力衰竭|因为有你而“镁”丽——心衰患者不可小觑的离子“镁” 镁离子作为人体生命活动最广

镁离子作为人体生命活动最广泛的金属离子，是体内300多种酶的激活剂，广泛参与机体物质、能量代谢和各种生理活动，所以镁离子又被称之为“生命元素” 。
然而心衰患者中镁离子缺乏往往随心功能恶化而加重，低镁血症发生率从心功能代偿期的7%到终末期的53% 。心衰患者中心律失常（尖端扭转型室性心动过速）、顽固性低钾血症、洋地黄过量等等不良事件均与低镁血症明确相关，因此2020年《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》明确对镁离子在心力衰竭患者中的作用做了系统的阐述。
人体镁的缺乏不仅与心力衰竭有关，还跟冠状动脉硬化性心脏病、高血压、糖尿病和骨质疏松等多种疾病有着密切关系。人体内镁离子缺乏可以表现为：肌肉痉挛、失眠、焦虑、疲劳、便秘等等。成人每日适合的镁供给量为200～300毫克。然而75%的人群无法摄取足够的镁。临床中导致低镁血症的原因很多，心衰患者中除利尿剂增加镁排泄，地高辛等药物限制肾小管对镁的重新吸收，增加排泄有关之外，镁离子摄入不足也是低镁血症的重要原因之一。镁的吸收部位主要在远侧肠道，即小肠和降结肠，此外，大肠亦可吸收镁离子，而心衰患者由于胃肠道淤血导致镁离子摄入和吸收障碍。
因此对于镁离子缺乏人群可多进食含镁丰富的食物，谷类如小米、玉米、荞麦面、高粱面，燕麦，通心粉，烤马铃薯；豆类如黄豆、黑豆、蚕豆、豌豆、豇豆、豆腐；蔬菜如冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇；水果如杨桃、桂圆；坚果如花生、芝麻、核桃仁；海产品如虾米、紫菜等。其中紫菜含镁量最高，每100克紫菜中含镁460毫克，被喻为“镁元素的宝库” 。

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镁离子对于人体的益处已经得到了诸多临床研究证实。其中DelGobboLianaC等人在2013年AmJClinNutr杂志发表的研究表明， Mg2+升高0.2mmol/L：CVD风险降低30% ， Mg2+摄入增加20mg：IHD风险降低22% 。而对于射血分数保留的心力衰竭患者，血清镁≤2.0mg/dL（0.87mmol/L）心衰复合事件风险增加136% ，考虑与低镁增加心血管病患者室性心律失常和房颤的发生率有关，分析原因可能是缺镁心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶抑制造成细胞内缺钾，从而增加心肌自律性和兴奋性。
因此2020年《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》明确指出，对于心衰患者合并如心律失常、低钾血症、低钙血症、腹泻、慢性酒精中毒、正在服用利尿剂、质子泵抑制剂等药物或重症患者应常规评估是否存在低镁血症。而对于尖端扭转室速患者血镁维持在≥2.0mmol/L ，血钾维持在4.5~5.0mmol/L 。临床中对于轻度或无症状的心衰合并低镁血症患者，首选口服镁剂，方法：葡萄糖酸镁， 500mg/次， 2~3次/d ，或门冬氨酸钾镁片， 2~3片/次， 3次/d ，或氧化镁， 400mg/次， 2~3次/d 。而门冬氨酸钾镁可同时补充钾、镁离子，门冬氨酸对心肌细胞有较强的亲和力，作为钾、镁的载体使之能顺利进入细胞内而有效提高细胞内的钾、镁含量，促进钾、镁平衡，可降低心血管病患者室性心律失常的风险，临床上常将门冬氨酸钾镁用于治疗各类早搏和阵发性心律失常。
【心力衰竭|因为有你而“镁”丽——心衰患者不可小觑的离子“镁”】总之，镁离子作为人体成份含量上仅次于钾、钠、钙位于第4位的阳离子。镁离子几乎参与人体所有新陈代谢的过程，绝大部分镁存在于骨骼和器官中，尤其对心脏、肾脏和肌肉组织有至关重要的作用，尤其是对于心力衰竭患者，镁离子的益处已经得到了公认。但是临床工作中大家对镁离子的认识程度还远远不足，让我们共同加强对镁离子的重视，合理适度进行补镁治疗，世界将因为有你而“镁”丽。

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